上海醫療保險異地報銷政策,上海醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-16 01:01:44 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于上海醫療保險異地報銷的相關政策、上海醫保異地報銷的比例多少錢等知識。上海醫療保險異地報銷政策,上海醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年上海醫療保險異地報銷政策比例多少錢

掛號費、院外會診費、病例工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、特許醫療服務：醫療咨詢、醫療鑒定、床位費、救護車費、視眼矯形術、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫保不予報銷。
　　以下情況醫保不予支付
　　1、在非定點醫療結構就診(急診除外)或非定點零售藥店購藥的：
　　2、因本人打架斗毆、其他違法行為造成自身傷害的;
　　3、因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
　　4、因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;
　　5、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;
　　6、根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
報銷范圍

1、就醫關系在本市的參保人在外省市醫療機構急診的醫療費、在本市因院前急救發生的醫療費、《社保卡或《醫保卡報損或報失期間的急診醫療費。

2、就醫關系在外省市的參保人在居住地發生門急診醫療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫療費。

1、上海醫保急診報銷比例?

醫保有規定住院的話有起付線的，在職職工的住院起付線為1500元。通俗點講就是，第一次住院的時候沒超過1500元的話錢自己掏(可以用歷年賬戶資金抵扣)，超過的部分(但低于最高限額70000元的情況下)醫保報銷85%(即自負15%)。第二次住院如果你先前已經交過這1500元的話就不用再交了，醫保直接報銷85%。不過如果住院、門診大病、家庭病床的醫療費用(不包括自費和1500元的起付線，但包括自負費用)要是超過最高限額的話，超過部分醫保只報銷80%。

2、上海社區就醫報銷比例將提高5%

城鎮居民醫保參保人員的醫療費負擔將進一步減輕，在社區衛生服務中心和二級醫療機構就醫的報銷比例將提高5%。對于需要長期服藥和治療的慢性病患者，其自負醫療費負擔比例將有所下降。市人保局公布，本市2018年度城鎮居民醫保登記參保受理工作于2018年1月21日開始，至3月31日結束。

上海實施城鎮居民醫保制度已有3年，有效減輕了原先城鎮無醫保居民患病時的醫療費負擔。為了保證居民醫保制度的可持續發展，政府財政對居民醫保基金的投入預計將比2010年增長160%左右。而考慮到居民的承受能力，度對個人繳費標準僅作適當提高，70周歲以上人員個人繳費標準從240元提高到310元，60至69周歲人員從360元提高到460元，19到59周歲人員從480元提高到620元，中小學生和嬰幼兒從60元提高到80元。

上海市人保局表示，為了進一步減輕慢性病患者的負擔，今年上海居保政策適當提高了門急診報銷比例，在社區衛生服務中心(一級醫療機構)就醫的，報銷比例從60%提高到65%;二級醫療機構，從50%提高到55%;三級醫療機構，維持50%不變。同時，對1至18周歲和60周歲以上人員增設了門急診300元起付線，原來19至59周歲人員的1000元起付線不變。

為了妥善解決因“人戶分離”帶來的辦理參保手續不便問題，從開始，居民除了可以到戶籍所在地辦理參保手續外，也可以到就的街道醫保事務服務點辦理。

一、醫保

1、醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。針對衛生部部長陳竺提出的將戒煙藥納入醫保一事，2012年4月，衛生部副部長黃潔夫表示支持。http://www.SHebaocxw.com

2、2016年1月12日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求，推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度。2016年12月20日，人社部召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作視頻會，并與北京等22個申請首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書，標志著跨省異地就醫直接結算工作正式轉入落實階段。

二、上海醫保報銷比例

(一)參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：

1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

2、超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

3、城鄉居民醫保基金支付比例為：

在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

(二)參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：

1、一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

2、城鄉居民醫保基金支付比例為：

60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

二、上海醫保異地報銷比例多少錢

報銷范圍

1、在職員工

在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。在職職工如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

2、退休人員

3、非在職退休人員

4、大學生

(四)不予報銷的情況：

根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：

1、應當從工傷保險基金中支付的;

2、應當由第三人負擔的;

3、應當由公共衛生負擔的;

4、在境外就醫的。

(五)報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”