上海城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。上海市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于上海城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

上海市城鄉醫保新政策

一、上海市城鄉醫保繳費標準

1.70周歲以上人員，籌資標準每人每年4300元，其中個人繳費370元;

2.60-69歲人員，籌資標準每人每年4300元，其中個人繳費535元;

3.19-59歲人員，籌資標準每人每年2900元，其中個人繳費720元;

4.中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年1100元，其中個人繳費110元。

二、上海市城鄉醫保報銷比例

城鄉醫保的報銷比例和一致，具體可見下圖，城鄉醫保門急診報銷比例及住院報銷比例都可查看。

上海城鎮居民醫療保險報銷比例是怎樣的?

1、在職員工

在職職工門急診

在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。

當我們自負金額超出1500元以后的費用，部分是可以享受報銷的。報銷比例根據病人年齡以及看病醫院等級不同，分別為50%到75%不等。

在職職工住院

如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

2、退休人員

退休人員門急診

退休前只要交納15年職工醫保，退休后就能終身享受醫保，而且個人不用繳費。

退休人員的門急診醫療保險待遇明顯比在職員工好很多。年紀大了，跑醫院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，待遇比在職時要好。

原退休“中一”人員是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前參加工作，并于2001年1月1日后辦理退休手續的人員。

退休人員住院

退休人員治療超過起付線標準的，自己只需要支付8%，絕大多數都是由國家買單。

3、非在職退休人員

城鄉居民門急診

70周歲以上年起付標準300元報銷65%;60-70周歲起付標準300元報銷55%;18-60周歲起付標準1000元報銷50%;中小學生和嬰幼兒300元。

城鄉居民住院

(一)60周歲以上，城鎮重殘人員一級醫療機構年起付標準50元報銷90%;二級醫療機構年起付標準100元報銷80%;三級醫療機構年起付標準300元報銷70%;

(二) 60周歲以下，城鎮重殘人員一級醫療機構年起付標準50元報銷80%;二級醫療機構年起付標準100元報銷70%;三級醫療機構年起付標準300元報銷60%;

村衛生室就醫不設起付標準

4、大學生醫保

自2015年9月1日起，大學生門診大病就按照普通門診結算，其余部分納入城鄉居民大病保險，由城鄉居民大病保資金報銷50%。

在校內看診時，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個人自負。

在校外看診時，按照少兒居民中小學生的標準執行。