煙臺醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于煙臺醫療保險的報銷相關知識。主要包括煙臺醫療保險報銷流程、煙臺醫療保險報銷比例、煙臺醫療保險報銷政策相關信息。

一、煙臺醫保報銷流程和所需材料

報消范圍

1.合基本醫療保險報銷規定的藥品、診療項目和醫療服務設施費用，納入基本醫療保險報銷范圍，主要由統籌基金支付，個人也要支付一部分。

2.不符合藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍的費用，由個人自付

下列情形就醫所發生的醫療費用不列入城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍

1.在市內定點醫院住院，不按規定辦理醫療保險住院登記發生的醫療費用，統籌基金不予報銷。

2.未按規定辦理轉診轉院手續的住院醫療費用，不予報銷。

3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經審核批準的異地安置人員，其在統籌地區外發生的醫療費用，不予報銷。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫院住院治療，或雖在選擇的就診醫院住院治療，但未及時報告所發生的住院醫療費用不予報銷。

5.非國家公立醫療機構的醫療費用、非定點醫療機構住院醫療費用、外購藥品費用不予報銷。

6.境外(含港、澳、臺地區)發生的醫療費用不予報銷。

7.參保人因繳費、違規等原因停保期間發生的醫療費用，不予報銷。

8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫療事故、工傷、職業病、生育等發生的醫療費用，按有關規定處理，基本醫療保險不予報銷。

9.出院后超過30天未來報銷的轉診轉治、異地就醫、因公出差和探親旅游的住院醫療費用，市醫療保險處不予受理。

辦理材料

1.收費收據原件

2.收費明細單原件(總清單)

3.本次住院病歷(含封面)及出院小結原件、復印件;

4.疾病診斷證明書原件

5.正式有效發票

6.醫保IC卡

7.身份證

辦理流程

出院后憑住院醫療發票、出入院證明、費用清單、等資料送所屬的醫療經辦機構報銷

二、煙臺醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

起付標準

1.一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院800元。

報銷比例:

前提條件:在起付標準至最高支付限額以內的，根據醫院等級按以下標準支付

一檔繳費的一級醫院實施基本藥物制度的按83%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付

二檔繳費的，一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付

注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫療保險待遇

普通門診

報銷比例:50%

起付標準:30元

封頂標準:80元

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院200元、二級醫院600元、三級醫院800元。

2.第一次住院全額負擔，第二次減半，第三次及以上均按100元負擔

最大額度：

每個年度基本醫療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。

報銷比例:

基本醫療報銷比例：

一級醫院90%、二級醫院85%、三級醫院80%(政策范圍內費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。

轉往市外省內、省外定點醫院和市外非定點公立醫院的，分別首先自負一級醫院10%、二級醫院15%、三級醫院25%。

大額報銷比例：

10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內費用)。

注:需轉外治療的，須報醫療保險經辦機構審批，未經批準轉往市外住院的不予報銷

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%，年最高報銷1120元

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