河北醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于河北醫療保險的報銷相關知識。主要包括河北醫療保險報銷流程、河北醫療保險報銷比例、河北醫療保險報銷政策相關信息。

一、河北醫保報銷流程和所需材料

一、異地就醫

異地就醫并沒有十分明確的法律定義，在社會醫療保險范疇內，“異地”一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區，“就醫”則是參保人的就醫行為，異地就醫可以簡單定義為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。

“異地就醫”一般分為三種情況：

(1)一次性的異地醫療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫，所產生的問題是不能及時結算醫療費用

(2)中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態

(3)長期異地安置的退休人員的醫療。

根據現行政策，在非醫療保險所在地住院治療的話，只有兩種情況是可以回到繳納地報銷的。

一是在外地的急診急救

二是在本地就醫后轉到外地的。

除此之外，如果遇到上述(3)中的情況，應及時辦理醫保異地安置，否則也是不能報銷的。

二、醫保異地就醫如何報銷

(一)醫保異地就醫報銷條件

(1)IC卡、基本醫療保險就醫卡(綠色貼照片)或城鎮居民基本醫療手冊。

(2)有效收據單據(發票)。

(3)住院醫療費用匯總清單、醫療保險轉診轉院介紹信、出院證明。

(4)住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、大型檢查報告單、長期醫囑單、臨時醫囑單復印件(需加蓋就診醫療機構印章)。

(二)醫保異地就醫報銷流程

(1)異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表

(2)本人身份證、醫保卡、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章)，如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明

(3)本地醫院出具的轉院證明，需主治醫師開證明，然后該主治醫師的科主任簽字，再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明

(4)異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報 10%，如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%

(5)帶上以上資料到當地醫保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。

二、河北醫保報銷比例及相關政策

城鎮居民

(1)起付標準

一級醫院400元、二級醫院600元、三級醫院900元。

(2)報銷比例

起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用，

居民支付比例分別為一級醫院80%、二級醫院70%、三級醫院60%

連續參保繳費的，從連續繳費的第二年起每增加一年，住院報銷比例提高1%，最高增加10個百分點

(3)普通門診

起付標準:200

比例:居民報銷50%

城鎮職工

(1)起付標準

以上至1萬元(不含起付線)部分賠付50%;

1萬元以上至2萬元部分賠付60%;

2萬元以上至3萬元部分賠付70%;

3萬元以上至4萬元部分賠付80%;

4萬元以上至最高支付限額部分賠付90%。

(2)住院醫療費的個人負擔報銷比例

(一)參保在職職工在市域內縣(市)醫療機構住院，醫療費的起付線和支付比例為：

一級及以下醫療機構每次起付線為200元，支付比例為92%;

二級醫療機構每次起付線為300元，支付比例為90%。

藁城區、鹿泉區、欒城區、礦區和正定縣域內醫療機構住院，參照此條支付辦法執行。

(二)參保在職職工在市區：

一級醫療機構就醫，每次起付線為200元，支付比例為90%;

二級醫療機構每次起付線為700元，支付比例為85%;

市屬三級醫療機構每次起付線為900元，支付比例為83%;

省屬三級醫療機構每次起付線為1200元，支付比例為80%。

經備案轉往省內其他地市市區就診，參照此支付辦法執行。

(三)經參保地經辦機構備案，在職職工轉省外醫保協議醫療機構就醫的，每次起付線為1500元，支付比例為76%。

(四)退休人員起付標準在在職職工基礎上降低100元，支付比例比在職職工提高3個百分點。

(五)未評定級別的醫療機構，起付線、支付比例參照基本標準相同的醫療機構確定。

(六)按醫保結算年度計算(醫保結算年度是指上年的12月26日至當年的12月25日)，基本醫保統籌基金支付醫療費的限額為25萬元。限額需要調整時，由市人社部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后執行。

(3)門診

(一)市區普通病的起付標準分別為：

一級及以下醫療機構700元;

二級醫療機構1000元;

三級醫療機構1500元。

基本醫保統籌基金支付比例分別為：

一級及以下醫療機構80%;

二級醫療機構70%;

三級醫療機構60%。

年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執行。

(二)統籌基金支付慢性病病種門診醫療費的起付線為200元，支付比例分別為：

一級及以下醫療機構90%;

二級醫療機構85%;

三級醫療機構80%。

患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，年度累計支付限額為5000元。

特殊病種門診醫療費不設起付線，基本醫保統籌基金支付比例90%。

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