天津醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 17:11:45 高考升學網

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于天津醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括天津醫(yī)療保險報銷流程、天津醫(yī)療保險報銷比例、天津醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、天津醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

1.國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用；

2.國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目所列的費用；

3.國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準所列的費用；

4.按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險報銷范圍的定點醫(yī)療機構自制制劑的費用；

5.因急診在本市非定點醫(yī)療機構或本市以外的非營利性醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用；

6.符合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

3、資料齊全

報銷流程

1.受理審核

以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報墊付醫(yī)藥費;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負責受理、醫(yī)藥費清單錄入、信息上傳和報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經辦機構應及時完成審核支付工作。

以院校組織參保的學生，到所在區(qū)縣學生醫(yī)保服務中心或學校申報墊付醫(yī)藥費;學生醫(yī)保服務中心或學校負責統一歸集單據及相關材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經辦機構應及時完成審核支付工作。

2.費用支付

醫(yī)療保險經辦機構按月將應支付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領取社會保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應同時辦理結算賬戶開立手續(xù)。

二、天津醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)職工：

符合報銷范圍的醫(yī)療費，由統籌基金和個人賬戶分別支付，內容包括：①住院治療的醫(yī)療費用（含社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費用）；②急診搶救留觀并轉入住院前7日內的醫(yī)療費用；③門診特殊病醫(yī)療費用；④門急診醫(yī)療費用。

在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的符合“三目”范圍的醫(yī)療費用，納入報銷范圍。符合報銷范圍的醫(yī)療費，由統籌基金和個人賬戶分別支付。內容主要包括：①住院治療的醫(yī)療費用(含社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費用);②急診搶救留觀并轉入住院前7日內的醫(yī)療費用;③門診特殊病醫(yī)療費用;④門急診醫(yī)療費用。詳細標準如下：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院待遇標準

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇標準

城鄉(xiāng)居民：

在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的符合“三目”范圍的醫(yī)療費用，納入報銷范圍。內容主要包括：①住院醫(yī)療保險待遇;②門急診大額醫(yī)療費補助;③門診特定疾病。