山東醫療保險報銷報銷比例及流程

山東城鄉居民醫保今起并軌 大病報銷比例不低于50%

從省政府獲悉，我省印發《關于建立居民基本醫療保險制度的意見》，明確從今年1月1日起對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度進行整合，建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，城鄉居民公享有基本醫療保險待遇。在省行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民等，可參加居民基本醫療保險。

時間節點

基本實現市級統籌

在城鄉醫保合并的目標方面，我省將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，實現“基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦服務”的有機統一，建立起“符合實際、統籌城鄉、惠民高效、公可及”的居民基本醫療保險制度，最大限度惠及參保居民。

在具體的時間節點上，將全面完成整合工作;基本實現市級統籌。據了解，在省行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、國家和我省規定的其他人員，可參加居民基本醫療保險。而且，我省還將建立居民基本醫療保險基金，基金實行市級統籌，由各市統收統支、統一管理(暫不具備基金統收統支條件的市，可先建立市級調劑金制度)，到2017年年底全部實現基金市級統收統支。

支付限額

超過居民可支配收入8倍

據了解，我省建立居民基本醫療保險基金后，各市將按“個人繳費、政府補助”等方式籌集基金，并打破城鄉居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。，各市居民基本醫療保險最低籌資標準不低于400元，其中政府補助不低于320元。而在醫保待遇方面，政策范圍內住院費用基金均支付比例不低于70%。

我省還提出，各市政策范圍內住院費用基金最高支付限額要達到城鄉居民人均可支配收入的8倍以上。而且，還要適當拉開不同級別醫療機構基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內住院費用基金均支付比例不低于70%，門診費用基金支付比例不低于50%。

方便就醫

醫保關系實現異地轉接

我省明確，參加居民基本醫療保險的居民將由所在市實施就醫服務和管理。此外，我省人社部門將制定全省居民基本醫療保險關系轉移接續辦法，建立異地協管機制，參保居民在各市參保年限累計計算，實現保障權益隨參保居民流動轉移。而且，我省還將推動省內異地就醫聯網結算，建立跨省異地就醫即時結算合作機制，并探索建立居民基本醫療保險與職工基本醫療保險的轉換機制，實現不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。記者了解到，居民基本醫療保險將實行全省統一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫用耗材目錄和醫療服務設施范圍目錄。

報銷比例

大病報銷不低于50%

在大病保險和醫療救助方面，我省將開展補償高額醫療費用的大病保險工作，探索建立多層次的大病補充保險。而且，還將做好居民基本醫療保險與醫療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫療保險、醫療救助和定點醫療機構的信息共享機制。

據了解，大病保險資金將從居民基本醫療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標準原則上控制在居民基本醫療保險籌資標準的10%左右，隨基金籌集標準和醫療費用變化情況適時調整。另外，居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規醫療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%，原則上，醫療費用越高，支付比例就越高