2019年山東省城鎮職工醫療保險新政策

　據了解，各地的職工醫療保險新政策內容是不一樣的，以咱們山東省某市為例：城鎮職工醫療保險新政策如下，城鎮職工醫療保險實行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。

　　一、

　　城鎮職工醫療保險實行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。

　　二、繳費基數(每年調整一次)

　　職工為上年度月均工資總額，低于省確定的最低繳費基數的，按最低繳費基數繳納(度月最低繳費基數為2300元)。

　　三、繳費比例

　　單位繳納7%，個人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請，單位按7%繳納，個人不繳費，不建立個人賬戶，只享受住院醫療待遇。

　　四、大額繳費標準

　　在職每人每月10元，單位和個人各負擔5元;退休人員每人每月應繳納的5元，從個人賬戶中扣除。

　　五、劃入社會保障卡個人賬戶

　　在職人員按照繳費基數，45周歲以下的(含45 周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費基數由財政、單位提供);退休人員以個人養老金為基數，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個人賬戶。

　　六、參保人員在市內定點醫院住院的，持社保卡直接結算，只繳納個人應當負擔部分;在省結算臺內住院的，須先到縣人社局醫保處】辦理登記手續，能聯網的直接結算個人負擔部分;到省外定點醫院就醫的，須先到縣醫保處登記，出院后將報銷所需材料交單位，由單位統一報醫保處，每季度報銷一次。

　　七、住院醫療待遇

　　起付線：一級、二級、三級醫院分別為200、600、700元，年度內第二次住院減少100元。

　　封頂線：每個年度基本醫療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。

　　基本醫療報銷比例：一級、二級、三級醫院分別為90%、85%、80%(政策范圍內費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。轉往市外省內、省外定點醫院和市外非定點公立醫院的，分別首先自負10%、15%、25%。

　　大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內費用)。

　　需轉外治療的，須報醫療保險經辦機構審批，未經批準轉往市外住院的不予報銷。

　　八、特殊疾病

　　職工34個病種，居民4個病種。每年組織鑒定一次，8月份報名，9月份鑒定，沒有經過住院治療的，不予受理，其中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、臟器官移植、心(腦、大動脈)血管疾病術后綜合治療、精神病出院后治療的可以隨時辦理。參保人員用藥僅限所認定病種，一次限購一個月的用量。在私立醫院、門診開具的藥品及檢查單不予報銷。有并發癥的，可按認定的并發癥購藥。一般疾病不能超過4種藥品，特殊情況的，經過審批后不超過6種藥品。兩年復查一次，如所患疾病治愈或因病情緩解達不到標準的，注銷認定。患者6個月未發生醫療費，其資格自動終止。認定不合格的，本年度不得再次申請;認定過程中，弄虛作假的，其所做的認定無效，兩年內不得重新申請。

　　九、退休人員最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動醫療保險之前符合國家政策的連續工齡視同繳費年限。繳費年限不足的，須補費到最低年限，補費基數及比例按照現行補費規定辦理。