吉林職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、吉林職工醫保報銷費用比例標準

參加基本醫療保險的城鎮居民，其住院醫療費實行分段按比例報銷，在一級及以下醫療機構住院，1元至16萬元報銷85%;在二級醫療機構住院，1元至6萬元報銷70%，60001元至16萬元報銷75%;在三級醫療機構住院，1元至3萬元報銷55%，30001元至6萬元報銷60%，60001元至16萬元報65%。

另外，參保人員在支付乙類藥品、診療項目和服務設施項目費用時，先由個人支付10%。按規定辦理相關手續的異地住院醫療費，依照我市同級別定點醫療機構和費用分段支付比例降低10個百分點報銷。其他未按規定辦理相關手續的異地住院醫療費，報銷比例在上述標準基礎上降低20個百分點。降低比例部分不計入醫保其他支付范圍。

二、吉林醫保報銷流程和所需材料

門診醫保報銷流程

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件

2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件

4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件

6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

住院醫保報銷流程

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

華律網提示：吉林醫保報銷流程中很重要的材料就是醫療單位開具的費用清單，一般在治愈后辦理出院手續時要到主治醫生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續時，可以打印一份費用清單。

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