廣州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

1、普通門診

參保人按規定辦理選定手續后，到選定定點醫療機構門診就醫，符合普通門診目錄范圍內的藥費及診療費用，統籌基金按以下比例自付。

2、門診慢性病(門慢)

說明：

參保人患有上述慢性病的，經指定定點醫療機構確診并審核確認后，可在具備治療資格的定點醫療機構門診就醫，屬于指定慢性病相應的門診專科藥品目錄范圍內的藥費及一般診療費，由基金按規定比例支付寶，參保人最多選擇其中3個病種享受相應的醫療保險待遇。

門診指定慢性病病種(20種)：

●阿爾茨海默氏病

●癲癇

●肝硬化

●高血壓病

●冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

●類風濕關節炎

●慢性腎功能不全(非透析)

●慢性腎小球腎炎

●慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)

●慢性阻塞性肺疾病

●腦血管病后遺癥

●帕金森病

●強直性脊柱炎

●糖尿病

●膝關節骨性關節炎

●系統性紅斑狼瘡

●心臟瓣膜替換手術后抗凝治療

●炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

●支氣管哮喘

●重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯)

3、門診特定項目(門特)

門特待遇有效期：

4、住院待遇

自付費用如下：

(1)自費費用;

(2)醫保藥品、診療項目、醫保服務設施三個目錄范圍內，規定由參保人員先自付部分比例以及超限額標準的費用;

(3)起付標準及以下費用;

(4)共付段自付費用;

(5)超出重大疾病醫療補助金最高支付限額部分的費用。