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山西醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,山西醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

更新：2023-09-19 22:35:37 高考升學(xué)網(wǎng)

我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于山西醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、山西醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。山西醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,山西醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

一、2020年山西醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

全省徹底實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)市內(nèi)“互聯(lián)互通”

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，作為這項(xiàng)工作的主管部門，省人力資源和社會(huì)保障廳在2011年提出了“社保全覆蓋、服務(wù)一卡通”的目標(biāo)，讓全體人民都能享受便捷的社保服務(wù)。其中，“服務(wù)一卡通”率先在醫(yī)保起步，實(shí)現(xiàn)持社會(huì)保障卡在省內(nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算。

醫(yī)保異地就醫(yī)分三種情況：出了縣就醫(yī)、出了市就醫(yī)和出了省就醫(yī)。“要解決異地就醫(yī)報(bào)銷的問題，第一步要解決‘出了縣’這種情況。”山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心劉磊主任表示，這就必須實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之后，就消除了在市內(nèi)跨縣就醫(yī)的結(jié)算障礙。

2011年，我省啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。當(dāng)時(shí)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)較多，包括11個(gè)市本級(jí)、113個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)。醫(yī)保以縣級(jí)統(tǒng)籌為主的統(tǒng)籌制度，給參保人員看病報(bào)銷帶來(lái)諸多不便，主要表現(xiàn)為，出了縣看病就算異地就醫(yī)，費(fèi)用先要自己墊付，報(bào)銷起來(lái)比較麻煩，往往需要拿著費(fèi)用單據(jù)等材料，縣里市里來(lái)回奔波幾趟才能報(bào)銷完。

其后，根據(jù)“六統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、預(yù)決算管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)），我省加快推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，讓參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)無(wú)政策差異，無(wú)結(jié)算障礙。經(jīng)過(guò)幾年的努力，截至去年年底，呂梁、忻州完成了市級(jí)統(tǒng)籌，這標(biāo)志著我省全面徹底實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。全省各市參保人員在同一個(gè)市范圍內(nèi)看病，將不再需要提前申請(qǐng)，看完病付完自己應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)即可回家，該醫(yī)保報(bào)銷的部分當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，不需要墊付。

建立省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái) 實(shí)現(xiàn)市與市之間“互聯(lián)互通”

我省全面徹底實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，還為省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、行業(yè)（企業(yè)）納入社會(huì)統(tǒng)籌等工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2012年，我省先在大同和省城之間試點(diǎn)，建立省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，探索解決“出了市”就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的問題。在此期間，工作人員針對(duì)上百種大大小小的問題，逐項(xiàng)研究解決并不斷完善管理系統(tǒng)。到去年年初，醫(yī)保異地就醫(yī)系統(tǒng)已覆蓋8個(gè)市。“去年年底，我省11市之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨市就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。”劉磊說(shuō)，這種即時(shí)報(bào)銷是互聯(lián)互通的，不是單向的，比如運(yùn)城參保患者在太原看病可即時(shí)報(bào)銷，朔州患者去大同看病也可即時(shí)報(bào)銷。

省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，2014年，我省已有5856人省內(nèi)跨市就醫(yī)，通過(guò)我省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)報(bào)銷了1.03億元醫(yī)藥費(fèi)。此項(xiàng)新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。不過(guò)，為了避免‘大病小病都往大醫(yī)院跑’的現(xiàn)象，目前，只要符合以下3種情況就可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。即：參保人員只要在參保地辦理了異地安置（包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者）手續(xù)、異地轉(zhuǎn)診手續(xù)、異地急診備案手續(xù)，都可納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

跨省異地就醫(yī)重點(diǎn)解決異地安置人員費(fèi)用報(bào)銷

醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，聽起來(lái)并不復(fù)雜，但實(shí)現(xiàn)的背后卻需要做一系列龐大、復(fù)雜的工程。

近年來(lái)，我省共發(fā)放社保卡2313萬(wàn)張、實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一了目錄編碼、建立了信息平臺(tái)，以及與省財(cái)政廳共同出臺(tái)有關(guān)財(cái)務(wù)處理的相關(guān)文件，規(guī)范了異地就醫(yī)的財(cái)務(wù)行為。這些基礎(chǔ)工作的完成，才使異地就醫(yī)直接結(jié)算成為可能。據(jù)介紹，山西省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷工作走在全國(guó)前列，內(nèi)蒙古、河北等省份都先后派人來(lái)晉學(xué)習(xí)。

那么，“出了省就醫(yī)”的問題，我省實(shí)施和安排情況如何？目前，我省已經(jīng)和海南省簽署異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，方便我省退休赴瓊居住人員，可在當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)保報(bào)銷便利。同時(shí)，還和天津市就跨省異地就醫(yī)進(jìn)行了探索實(shí)踐。在此基礎(chǔ)上，我省將按照人社部部署，實(shí)施跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

劉磊表示，之所以分層次推進(jìn)異地就醫(yī)，主要考慮是過(guò)分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和報(bào)銷的便利性，可能會(huì)加劇患者向大城市、大醫(yī)院過(guò)度集中，加劇“看病難、看病貴”，影響廣大參保人員就醫(yī)感受和醫(yī)保待遇。目前，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，相關(guān)部門正在積極推進(jìn)分級(jí)診療工作，努力解決這一問題。

二、山西醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

山西異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程:

目前，山西省已建成省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，11個(gè)市實(shí)現(xiàn)了跨市就醫(yī)直接結(jié)算。也就是說(shuō)，參保人可持社會(huì)保障卡進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，省去了個(gè)人先墊付、后報(bào)銷的繁瑣環(huán)節(jié)。6月15日，山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人針對(duì)咨詢相對(duì)集中的5類問題予以解答。

如何申請(qǐng)登記備案?3類人員有所不同

山西省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。其適用范圍主要是3類人員：長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置的人員;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(異地轉(zhuǎn)診)的人員;急診急(搶)救的人員。

各市(區(qū)、縣)參保的長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進(jìn)行申請(qǐng)。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，可同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院，按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，也要同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

入院時(shí)需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社保卡醫(yī)保手冊(cè)

參保患者已按上述規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，入院時(shí)需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社保卡和醫(yī)保診療手冊(cè)。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實(shí)信息，同時(shí)不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費(fèi)用押金。

對(duì)未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動(dòng)為其補(bǔ)辦申請(qǐng)登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費(fèi)導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用信息上傳，以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

報(bào)銷比例:

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，每日按時(shí)下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用上傳。醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得患者及家屬的同意，實(shí)行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點(diǎn)協(xié)議要求控制在一定比例以內(nèi)。

急診費(fèi)用如何結(jié)算?各地有所不同

異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)支持急診直接結(jié)算。不過(guò)，有的地方規(guī)定，不能結(jié)算急診費(fèi)用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費(fèi)用不計(jì)入住院費(fèi)用。急診費(fèi)用報(bào)銷上，各地政策也有差異。比如，個(gè)別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報(bào)銷。