揭陽醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于揭陽醫療保險的報銷相關知識。主要包括揭陽醫療保險報銷流程、揭陽醫療保險報銷比例、揭陽醫療保險報銷政策相關信息。

一、揭陽醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

城鄉醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

辦理材料

一、門診費用報銷：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份)；

2、醫療機構出具的財稅統一發票(原件和A4紙復印件一式兩份)；

3、門診費用明細清單(原件)；

4、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明；

5、經住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

二、住院費用報銷：

本地住院：

1、《城鎮職工基本醫療保險手冊》

2、患者本人身份證

3、單位書面證明

異地住院：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份)；

2、醫療機構出具的財稅統一發票(原件和A4紙復印件一式兩份)；

3、住院費用明細清單(原件)；

4、特殊檢查治療結果報告單(復印件)；

5、單位證明參保人身份及住院事實的書面證明；

6、經住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

辦理流程

住院報銷：

參保人帶上述資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

門診報銷：

向所屬社保經辦機構申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。

二、揭陽醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

住院醫保費用：

住院起付標準：

1、本市定點醫療機構住院的起付標準：一級醫院200元，二級醫院300元，三級醫院400元;

2、市外定點、非定點醫療機構住院的起付標準：一級醫院300元,二級醫院400元,三級醫院600元。

住院報銷比例：

1、本市(含本縣)內定點醫療機構住院的報銷比例分別為：

一級醫院85%，二級醫院70%，三級醫院60%；

2、市外定點醫療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為：

一級醫院75%，二級醫院60%，三級醫院50%；

3、市外非定點醫療機構住院(包括本市轉診)的報銷比例分別為:

一級醫院65%，二級醫院50%，三級醫院40%

4、參保人在本市非定點醫療機構、市外非當地定點醫療機構住院的：

其醫療費用不列入基本醫療保險基金支付范圍

5、對特殊病種的醫療費報銷：

用在市內定點醫療機構住院的報銷比例統一為80%，在市外定點或非定點醫療機構住院的報銷比例統一為70%。

門診醫療費用：

一般診療費和其他符合規定的診療費用，在起付標準100元以上部分，由醫療保險基金按40%比例給予支付，年度累計支付限額30元。

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