廣東醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于廣東醫療保險的報銷相關知識。主要包括廣東醫療保險報銷流程、廣東醫療保險報銷比例、廣東醫療保險報銷政策相關信息。

一、廣東醫保報銷流程和所需材料

一、網上辦理流程

1、申請

申請人在廣東省政務服務網預申請后到窗口提交申請材料。

2、受理材料

前臺業務員對申請人的申請條件和申請材料進行審核。申請人符合申請條件且報銷必備材料符合要求的，當場出具《深圳市社會醫療保險費用核準業務收件回執》、《深圳市社會醫療保險費用核準業務受理告知書》。

申請人符合申請條件但報銷必備材料不符合要求的，前臺業務員告知申請人辦理業務所需材料，出具《深圳市社會醫療保險費用核準業務指引告知書》；申請人不符合申請條件的，受理部門出具《深圳市社會醫療保險費用核準業務不予受理通知書》。

3、承辦

受理部門接收申請材料后，后臺業務員1個工作日內審核報銷法定條件是否符合、時效是否正確，同時，還需確定是否需要提交補充材料，如需補充，應當2個工作日內發放《深圳市社會醫療保險費用核準業務補正材料通知書》，一次告知申請人需要補正的全部內容。

參保人需在收到補正材料通知后5個工作日內補齊材料，逾期不補正的，業務員按已有材料做出核準或不予核準決定；不予核準的情形，如申請人符合申請條件，可在備齊材料后于法定有效期內按規定重新提出申請。

4、審核

業務員5個工作日內對報銷清單進行詳細審核，確認無誤后將該業務發送給審批人。

5、審批

審批人2個工作日內進行審批，核對相應信息并確認無誤后，做出審批通過或不通過的決定。

6、辦結

審批完成后，即時辦結業務，系統自動將已辦結業務的相關信息發送財務部門及窗口受理臺。（審批后即時辦結，情況復雜或者特殊情況下，延期10個工作日。對涉嫌作假等特殊案件需進行真實性調查核實，調查核實工作需于 60日內完成。進行調查核實的案件，調查核實所需時間獨立計算，不計入辦理時限。）

7、送達

工作人員收到業務辦結信息后，予以核準的，出具《深圳市社會醫療保險費用核準決定書》和《深圳市社會醫療保險費用報銷單》，不予核準的，出具《深圳市社會醫療保險費用不予核準決定書》，并根據申請人提出報銷申請時選取的送達方式告知申請人待遇核定結果。

其中送達方式為郵寄的，工作人員務必在規定時限內打印并送達待遇決定書。5個工作日內現場送達或郵寄送達。

二、廣東醫保報銷比例及相關政策

住院起付標準新規：

一級醫療機構150元，二級醫療機構300元，三級醫療機構500元。

每次住院就要支付一次起付標準

連續住院治療時間

每超過90天就要重新支付一次起付標準

在專科醫院連續住院治療結核病的

每超過180天就要重新支付一次起付標準

精神病在廣州市精神病專科醫療機構

或指定綜合性醫療機構精神病專區住院治療的

不需要支付起付標準

居民醫保繳費標準與收入掛鉤

醫保每年總體籌資計算公式：

繳費基數 × 費率

繳費基數=（廣州市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入 + 農村常住居民家庭人均可支配收入） / 2

至2021年

費率將調整為2.42％

在提高政府補助標準的同時

逐漸提高個人繳費占總體籌資的比重

新生嬰兒符合條件可享醫保待遇

新出生嬰兒在出生次月起 6 個月內

父母參保并繳納了當年度社會醫療保險費的

從出生之日起享受相應的城鄉居民醫保待遇

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