廣東異地醫保報銷最新政策,廣東職工異地醫保報銷比例規定

跨省異地就醫費用直接結算的“高速公路”已經修通，基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算系統全面啟動、聯網運行！

目前，全國跨省定點醫療機構已有8499家，90%以上的三級定點醫療機構已接入，可以提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。

但前提是??????

要辦理了異地就醫備案手續！

到省外醫院就醫，涉及到聯網結算的主要有兩個時間點：

1：辦理入院登記時

這是入門，此時患者的信息需要通過國家結算系統傳回參保地進行確認。

參保地確認以后再傳回醫院，醫院得到參保地確認的信息以后，完成直接結算病人的入院登記。

2：辦理出院結算時

辦理出院結算時，患者的信息和相關費用信息需要傳回參保地來計算待遇，再傳回醫院，醫院完成與病人直接結算。

異地就醫報銷，曾讓不少患者很煩惱：自己先墊付醫藥費，報銷還得來回跑。省社保基金管理局相關負責人前天在接受南都獨家采訪時透露，廣東在全國率先開發出異地就醫結算系統省級臺，截至4月11日進入臺實時聯網結算醫院達71家，預計今年年底全省聯網結算的醫院將逐步擴大到200家左右。這是全國首個異地就醫結算的省級臺，目前先行開通的是異地就醫住院費用聯網結算業務，下一步將逐步擴大結算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫療費用的結算。同時，跨省結算工作已經開始協商、研究。

省內異地就醫結算推進如何？

在今年全國兩會上，李克強總理表示要在今年基本解決省內就醫異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，“使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點”。

廣東省內異地就醫結算推進如何？年內能否“基本解決省內就醫異地直接結算”的問題？省社保局副局長董炳光告訴南都記者，省委省政府高度重視省內異地就醫直接結算工作，2015年省政府把它列為重點工作項目。省人社廳成立領導小組，由林應武廳長親任組長，全面啟動異地就醫直接結算系統建設。2015年10月，廣東省異地就醫結算系統正式上線，全省各地市的社保經辦系統與醫院實現了直接聯網結算，廣東居民省內異地就醫不用再為報銷“跑斷腿”。

全省主要醫院將納入聯網結算

省社保局提供的數據顯示，截至4月11日進入異地就醫結算臺的實時聯網結算醫院已達71家。也就是說，廣東的醫保參保人到這71家醫院就診時，不用自己墊付，只需繳納個人自付部分的費用就可以辦理出院手續，醫保報銷部分由醫院與社保機構直接結算，參保人不用墊付大額醫療費，也無需回當地社保機構辦理醫療費用零星報銷手續。

“這個數據隨時在變動，每個月都有新的醫院加進來，前一周才66家，后一周就增加到71家了。”董炳光透露，目前各地市社保經辦機構在做本地醫院逐步上線前準備工作，省社保局將每月安排一兩批醫院集中上線。按計劃，今年年底全省聯網結算的醫院將逐步擴大到200家左右，屆時所有地市的主要醫院將與省臺實現聯網結算，下一步將逐步實現全省所有縣區的主要醫院都納入聯網結算，“現在很多醫院急著接入系統，因為不接入的話，影響他的病源。但是，醫院接入要改造接口，還需要時間、技術，飯要一口口吃，我們正在加快推動。”

據介紹，異地結算不是新東西，但能從省本級讓資金流、信息流結合在一起，直接快速結算，廣東在全國是首創。

新舊模式對比

舊模式

參保地與醫院要點對點結算

廣東省醫保參保人數超1億，每年異地就醫超百萬人次，費用超百億元。據了解，2015年涉及廣東異地就醫的費用就高達160多億元。

以往異地就醫報銷，患者經常受困于墊付高額醫藥費、報銷“跑斷腿”等，醫院也經常遇到社保部門結算不能及時到賬等問題。

這些問題根源何在？董炳光介紹，全省聯網之前，異地就醫醫保報銷多數是個人墊付后回參保地零星報銷，還有部分地市點對點與醫院聯網，由醫院跟參保地結算，導致每個參保地要對N家外地醫院，每家醫院分別要與各市進行數據交換、費用結算。因此，患者出院結算時，醫院要根據患者參保地，調出該地結算系統辦理手續，非常繁雜，而且結算太慢。

“醫保基金是在財政專戶的，就算社保局不拖不欠，按正常程序走，也要由醫院申報、社保部門審核，再向財政請款，財政批完后，銀行再劃款出來，來來回回就得3個月左右。”省人社廳醫保處相關負責人說。

“這就導致很多醫院對于進入異地結算系統的積極性不高。”董炳光說，雖然進入異地直接結算系統后，來該醫院就診的患者數量會有所增加，但對于廣州某些患者“爆棚”的大醫院而言，根本不在乎，“我們在與河源市社保部門交流時，他們曾告訴我們，想與廣州某大醫院簽約，但該醫院不愿意，因為結算手續太復雜，結算周期太長。”

新模式

省臺按月與接診醫院結算

與舊的異地就醫報銷模式相比，聯網后的結算臺采用全新模式：省臺中心端直接與各市社保機構、醫療機構聯網，采用設立周轉金，由省里統一與醫療機構結算，醫療費用由省社保局與各醫療機構按月統一清算。也就是說，醫院每個月都能按時收到社保臺的結算。

在新的臺下，由省先下達一個預付款計劃，一般為上年異地結算的1/4左右的額度，各地先將該額度的周轉金存入專戶，每月由臺直接與醫院結算，再由各地市將結算的資金存入專戶。“這個月結上個月的，下個月結這個月，非常快速。”董炳光表示，這種模式并沒有打破原來任何的管理格局，參保地把預付款放在銀行，“每個統籌地區設一個子賬戶，子賬戶生成的任何利息都是他的，省里不要一分錢。這個專戶也是財政專戶，預付款是打在清算專戶里，各地賬戶清清楚楚。”

參保人出院結算時，接診醫院就醫明細、出院小結等醫療服務信息通過省臺發給參保地審核，參保地實時反饋審核結算結果上傳給省臺，省臺實時反饋接診醫院。參保人出院時核對就醫服務信息無誤后，支付個人負擔的費用，并在出院結算單上簽名確認(此單將由省社保局匯總并發送參保地作為業務檔案保存)“短短幾分鐘內就可以完成。”

記賬部分的醫療費用則由省臺按月與接診醫院結算。具體做法是：每個月10日，醫院發起月結申報，由省臺把賬單分到各地社保局，各地社保局審核確認后發一個撥付指令給省臺，省臺再給銀行一個撥付指令，銀行撥款給醫院。醫院不用再跟21個地市對接，只要改造好系統，接入省臺的端口即可。

●如何辦異地就醫？

長期異地就醫　需要事先向參保地經辦機構申辦異地就醫的確認手續，然后按照規定，在當前居住地已被指定為異地就醫的醫療機構中，選擇1-3家作為自己異地就醫的醫療機構。

異地轉診　首先要向參保地經辦機構申請辦理異地轉診手續，在異地已被指定的醫療機構中，選定1家作為自己轉診治療的醫療機構。如果有特殊情況(比如急診)，可以先到異地定點醫療機構就診，同時異地就醫人員或家屬要通過書面、電話等方式補辦異地就診手續。

學生異地就醫　在校學生休假、因病休學期間，回到戶籍所在地就醫；在異地分校學習、實期間可以按照參保地規定辦理異地就醫手續后，在異地定點醫療機構就醫時實現醫療費用直接結算。

●就醫要什么憑證？

需要本人就醫以及以下憑證之一：社會保障卡(本人、有效)、身份證明(兒童提供戶口簿)、其它有效就醫憑證。

●按什么比例報銷？

目前醫保是市級統籌，省內各市異地就醫直接結算報銷比例是由各地按醫保基金以收定支、收支衡原則和相關政策自行制定，因此各地報銷比例不同。“但框架一樣，都有起付線、封頂線、共付段等，但因為各地經濟發展水、工資水不一樣，所以比例不同。”省社保局副局長董炳光舉例，經濟發達地區可能起付線比較高，但報銷比例也高；而山區起付線較低，報銷比例也較低。

目前廣東多數地區異地就醫報銷比例要比本地就醫報銷比例略低，但也有個別城市已經實現本地和省內異地就醫報銷比例相同，如惠州。也就是說，惠州的參保人在惠州看病和在廣州看病可以享受相同報銷比例。