揚州醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于揚州醫療保險的報銷相關知識。主要包括揚州醫療保險報銷流程、揚州醫療保險報銷比例、揚州醫療保險報銷政策相關信息。

一、揚州醫保報銷流程和所需材料

報銷時限及費用

報銷時限：審核通過，即時辦理

辦理費用：不收費

申請條件

長期居住在異地（一般為6個月以上）的市區城鎮居民醫保參保人員。

辦理材料

（一）長居異地就醫申請

1、長居異地就醫申請表；

2、長期居住異地相關證明材料。

（二）零星報銷

1、已登記備案的《揚州市城市居民醫療保險參保居民長期居住外地就醫申請表》點擊即可下載

2、出院記錄或出院小結；

3、住院費用明細清單；

4、醫療費用原始票據；

5、醫保病歷；

6、社會保障卡（學生持醫保證）；

7、身份證（或戶口簿）原件及復印件；

8、領取待遇的指定銀行卡;

9、學校出具的相關證明材料（必要時）

辦理流程

（一）長期居住外地的參保人員填寫“揚州市城鎮居民醫療保險參保居民長期居住外地就醫申請表”，經社保經辦機構審核、備案，到選定的當地醫保定點醫院就醫

（二）持省卡在異地定點聯網結算醫療機構住院發生的醫療費用院端直接結算；在異地未聯網結算定點醫療機構住院發生的醫療費用由參保人先行墊付，待出院或終結治療后，持辦理材料到社保經辦機構申請報銷，報銷費用直接支付到領取待遇的指定銀行卡中

二、揚州醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級、二級、三級定點醫療機構及轉外醫院住院起付標準分別為150元、300元、600元、800元，參保學生兒童在當地定點醫療機構住院起付標準統一為150元。

支付限額：一個醫保結算年度內居民醫保基金最高支付限額提高到全市城鎮居民年人均可支配收入的6倍。

報銷比例：

住院起付標準至10萬元(含10萬元)醫保政策范圍內住院醫療費用報銷比例為70%，10萬元以上至最高支付限額醫保政策范圍內住院醫療費用報銷比例為75%。政府舉辦的基層定點醫療衛生機構住院起付標準至最高支付限額醫保政策范圍內住院醫療費用報銷比例統一為75%。

門診醫療費用報銷：

報銷比例：

普通門診：一個醫保結算年度內100?500元之間醫保政策范圍內的費用，統籌基金支付比例50%。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：起付標準一級醫院為600元，二級醫院為700元，三級醫院為800元。

報銷比例：

二級醫院：起付標準?10000元，統籌基金支付85%，個人自付15%;10001元以上至20000元，統籌基金支付90%，個人自付10%;20001元上至最高支付限額以內的，統籌基金支付95%，個人自付5%。

溫馨提示：1、退休人員在起付標準以上的住院醫療費用和門診特定項目的醫療費用，個人自付部分按在職職工自付比例的70%支付;

2、建國前參加革命工作的老職工在起付標準以上的住院醫療費用和門診特定項目的醫療費用，個人自付部分按在職職工自付比例的50%支付。

門診醫療費用報銷：

報銷范圍

職工有下列情形住院時所發生的醫療費用，社會統籌基金不予支付：

(1)自殺、自殘;

(2)斗毆、吸毒;

(3)因違法造成傷害的;

(4)未經批準到非定點醫療機構就診的;

(5)其他規定不能進入統籌基金支付的。

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