鹽城醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于鹽城醫療保險的報銷相關知識。主要包括鹽城醫療保險報銷流程、鹽城醫療保險報銷比例、鹽城醫療保險報銷政策相關信息。

一、鹽城醫保報銷流程和所需材料

報銷材料

《城鎮居民基本醫療保險病歷》、轉院證明、結算憑證，住院的還需憑出院小結、費用清單等相關憑證等。

報銷流程

參保人員持上述材料到市醫療保險經辦機構審核報銷。

二、鹽城醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：300元;

報銷比例：

1、年住院醫療費用300元以上、2000元以下的部分，補償40%;

2、2000元以上(含2000元)、5000元以下的部分，補償50%;

3、5000元以上(含5000元)、10000元以下的部分，補償60%;

4、10000元以上(含10000元)部分補償70%。

另：

轉外住院：經批準轉外診人員發生的住院醫療費用，按以上規定的補償標準90%予以補償。

門診醫療費用報銷：

門診補貼：每人每年60元;

報銷比例：特殊病種門診費用納入住院費用補償范圍。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：

1、起付標準以下(含起付標準)的醫療費用，由個人自負。

2、二級以上綜合醫院年內首次住院起付標準為600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元;

3、二級專科醫院和一級醫院年內首次住院起付標準為400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元;

4、年內在二級專科醫院和一級醫院住院時，已在二級以上綜合醫院住院的次數合并計算。

報銷比例：

1、起付標準至5000元(含5000元)以內的部分在職職工(含靈活就業等人員)報銷85%，個人負擔15%;

2、5000元以上至10000元(含10000元)的部分報銷90%，個人負擔10%;

3、10000元以上到50000元(含50000元)的部分報銷95%，個人負擔5%。

溫馨提示：退休人員個人負擔比例為在職職工的一半。50000元以上按大額補充醫療保險政策補償。

門診醫療費用報銷：

1、個人醫療帳戶用完后，先負擔300元，再給予補助，300元以上5000元以內的部分補助80%。

2、符合大額補充醫療保險報銷范圍的，先進入大額補充醫療保險報銷，對應的個人負擔部分再補助80%。

報銷范圍

可予報銷的醫療費用：

1、符合職工基本醫療保險用藥目錄范圍、診療項目和服務設施范圍內的藥品費、檢查費、化驗費、注射費、治療費、護理費、手術費、麻醉費、搶救費、床位費、化療費、放射費、理療費、吸氧費;

2、不可抗拒或避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等搶救治療費用;

3、確因病情需要的器官組織移植、安裝人工器官等費用，按80%折算后列入補償范圍;

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