昆明職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年昆明職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

報銷條件

個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇。

報銷材料

參保居民：

1、住院發票(原件);

2、住院首頁病歷;

3、出院小結、出院證;

4、住院費用明細清單;

5、病情診斷證明;

6、社會保障卡(原件、復印件);

7、身份證(原件、復印件)，或派出所開具的身份證明;

8、轉外地住院還應提供：“轉昆明地區以外就醫審核備案表”;

9、非定點醫療機構急診搶救住院還應提供：“急診搶救備案表”和急診搶救相關醫療文書(如：“病危通知書”、搶救記錄。

昆明戶籍新生兒：

1、住院發票(原件);

2、住院首頁病歷;

3、出院小結、出院證;

4、住院費用明細清單;

5、病情診斷證明;

6、戶口簿;

7、出生證;

8、云南省社會保險費繳款收據;或新生兒母親(父親)社會保障卡及身份證(原件、復件)。

報銷流程

1、急診搶救??昆明地區內住院(享受住院醫療待遇)??住院5天內備案??出院后60天內攜相關材料到參保所在地的縣(區)級經辦機構報銷。

2、轉外地就醫急診搶救??昆明地區外住院(享受外地住院醫療待遇)??住院5天內備案??出院后60天內攜相關材料到參保所在地的縣(區)級經辦機構報銷。

報銷比例及范圍

• 報銷比例

• 城鎮職工醫療費用報銷比例：

  1、住院報銷比例：

  （1）起付標準：

  一級及其以下醫療機構：200元。

  二級醫療機構：500元。

  三級醫療機構：1200元。

  注：每次住院都要按以上標準計算起付線，與住院次數無關。

  （2）報銷比例：

  城鎮職工醫保在職參保人在一、二、三級醫療機構住院報銷比例分別為91%、88%、85%。

  退休人員在一、二、三級醫療機構住院，報銷比例分別為95%、92%、89%。

  （3）自付部分：

  ①乙類藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%;

  ②使用一次性醫用材料在170元以上的、人工器官：國產10%，進口20%;

  ③搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;

  2、門診報銷比例：

  （1）普通門診：

  個人全額支付費用

  （2）門診特殊檢查、特殊治療：

  檢查治療費個人自付30%，基本醫療統籌報銷70%。

  注：需在在二級以上醫院門診進行特殊檢查、特殊治療。

  （3）慢性病門診：

  一個自然年度內不分醫院等級，先自付起付標準550元，超過起付標準后，統籌基金支付80%，個人自付20%;

  注：每個自然年度內統籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費)，經審核認定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過最高支付限額后的藥品費不再報銷。

  （4）特殊病門診：

  經審核認定的“特殊疾病”患者，一個自然年度內的門診費用按住院待遇報銷。

  城鄉居民醫療費用報銷比例：

  1、住院醫療費待遇方面：

  （1）一級及其以下醫療機構起付標準為200元，報銷比例為85%;

  （2）二級醫療機構起付標準為500元，報銷比例為75%;

  （3）三級醫院起付標準為1200元，報銷比例為60%;

  注：異地結算個人負擔比例增加5個百分點。

  2、門診醫療費待遇方面：

  參保人在定點基層衛生服務機構的門診醫療費及其診療費，統籌基金報銷50%，一個自然年度內，最高支付限額為400元。

• 報銷范圍

• 以下項目不能納入基本醫療保險統籌基金支付范圍：
  1、藥品

  （1）主要起營養滋補作用的藥品。
  （2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。
  （3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
  （4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
  （5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）。
  （6）勞動保障部規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥。

  2、服務項目
  （1）掛號費、院外會診費、遠程會診費、病歷工本費等；
  （2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士、超標床位費、尸體料理費、尸體保管費等特需醫療服務費。

  3、非疾病治療項目類
  （1）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；
  （2）各種減肥、增胖、增高項目；
  （3）各種健康體檢；
  （4）各種預防、保健性的診療項目；
  （5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。
  4、診療設備及醫用材料類
  （1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；
  （2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等健康性器具；
  （3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
  （4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
  5、治療項目類
  （1）各種器官或組織移植的器官源或組織源；
  （2）除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
  （3）近視眼矯形術；
  （4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
  6、其他
  （1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
  （2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目