2019年宿遷城鄉居民基本醫療保險辦法解讀(二)

統一籌資標準、統一提高保險待遇、統一協議管理、統一醫保目錄、統一參保范圍和統一管理職能，運用“六個統一”實現居民醫保穩整合。

“2018年度籌資標準將統一調整為每人每年680元，其中個人繳費180元，政府財政補貼500元。普通門診統籌待遇提高至200元；住院年度報銷限額由原12萬元提高至16萬元；居民可用藥品目錄范圍從1000多種大幅度擴展到3000多種。”市人社局醫療保險處處長王弄潮介紹，將原新農合和原城鎮居民定點醫療機構，整體納入城鄉居民基本醫療保險協議管理范圍。整合后城鄉居民醫保與職工醫保一樣執行江蘇基本醫保三個目錄，增強醫療保障力度。

“城鄉居民醫保將除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民納入參保范圍，持有我市居住證的外市戶籍居民，也可以參加我市城鄉居民基本醫療保險，并享有和我市戶籍居民同等待遇。”王弄潮表示，統一管理職能后，城鎮居民、新農合管理和經辦職能整合統一歸口到人力資源和社會保障部門，更有利于避免重復參保，浪費財政資金。

“四項待遇”，為精準扶貧“把脈問診”

去年，我市為省定七類醫療救助人群及二級以上重度殘疾人員25.1萬人代繳個人保費4518萬元；提升大病保險待遇；去年10月1日起，將醫療救助對象、建檔立卡低收入人口等困難群體住院起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。2017年共12.5萬人次享受大病保險待遇，補償資金1.6億元。

代繳困難群體參保費用、提升大病保險待遇、實施大病補充保險、全面推行先診療后付費，采訪中記者了解到，我市通過推進“四項待遇”工作推動精準扶貧。針對低收入農戶構筑了基本醫保、大病保險、醫療救助、大病補充保險“四位一體”的醫療保障體系，實現“一站式”賠付，四項保險待遇報銷比例均達93%左右。兌現大病補充保險補償金3800萬元，惠及低收入人口1萬余人次。同時，全面推行先診療后付費。針對建檔立卡低收入人口，在市區70家醫保協議醫院住院實行“先診療后付費”，市本級已預撥資金626萬元，切實減輕低收入人口在市內定點醫院住院資金墊付壓力。

這一組組變化不僅僅是數字上的推進，更關乎包括你我在內的每一位老百姓的實實在在的利益。

全民醫保，讓人人有病敢醫

看病報銷是老百姓最切實的獲得感。《宿遷市城鄉居民基本醫療保險辦法》進一步增強了老百姓看病就醫的“底氣”，報銷醫藥費更省事更便捷，解除了老百姓的后顧之憂。

醫保關系群眾切身利益的大事，醫保改革成果惠及我市參保人群。整合后的城鄉居民基本醫療保險體現三醫聯動，通過實施總額控制下的按病種付費、按床日付費、按項目付費等多種付費方式相結合的復合支付方式，激勵醫院加強醫療質量管理，促使醫院主動降低成本，縮短住院天數，減少費用支出。

對于不同等級的醫院，新醫保政策設定了不同的住院起付線和報銷比例，從而達到引導參保人員小病在基層、大病到大醫院、康復回社區的作用。醫院級別越高，起付線越高；醫院級別越高，報銷比例越低，以此引導分級診療。

新醫保政策更注重保障弱勢群體，對于最低生活保障家族成員、二級以上重度殘疾人員等弱勢群體，由財政全額補助個人繳費，個人不需繳納醫保費就可享受居民醫保待遇。對于建檔立卡低收入人口，住院報銷比例和年度報銷限額均實行適當上浮。

沒有全民健康，就沒有全民小康。讓醫保的“陽光雨露”真正惠及每一個家庭和每一個人，宿遷一直在努力。