全國兩會城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2019新政解讀(二)

化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

　　管理服務要這么做

　　為做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，強化管理服務，要重點抓好以下幾方面工作：

　　建立和完善基金運行分析與風險預警機制。鞏固和完善市級統(tǒng)籌，探索省級統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力;定期對基金情況進行分析，監(jiān)控基金支出增速、基金結余等關鍵性指標;做好基金風險應急預案，妥善處理好基金收支不平衡問題;加強醫(yī)保基金中長期精算工作，將基金結余保持在合理水平。

　　深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)療服務監(jiān)管。全面推進按人頭付費、按病種付費和總額控制等復合付費方式，切實控制醫(yī)療費用過快增長，提高基金使用效率;加強對醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，將監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，明確基金監(jiān)管職責，分類處理監(jiān)管發(fā)現的問題。

　　強化醫(yī)保信息化管理手段。加快推進金保工程二期建設，全面推進社會保障卡應用和服務;優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng);利用醫(yī)保信息系統(tǒng)建設成果，做好與商業(yè)保險機構的系統(tǒng)對接，確保數據安全;逐步形成支持城鄉(xiāng)聯(lián)動和跨地區(qū)協(xié)作的信息化支撐體系，實現更為便捷高效的服務。

　　此外，各地還要積極穩(wěn)妥推進其他相關工作，加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系建設;規(guī)范商業(yè)保險經辦大病保險業(yè)務，建立合理有效的績效考核評價機制。