廣東醫保基金2019年最新消息(二)

一起涉及醫療保險基金的詐騙案，柳州市西江醫院和麒麟社區衛生服務中心部分工作人員，涉嫌采取偽造治療單等資料以及套收、多收等手段，騙取國家醫保基金350多萬元。

　　—借錢生錢，趁機挪用。寧夏石嘴山市醫療保險事務管理中心原主任徐福新等人挪用醫療保險基金3233多萬元，其中部分資金被用于房地產公司、煤礦、夜總會等投資經營和個人揮霍，多名涉案人員被判處無期徒刑。

　　—內外勾結，合謀私分。云南省六庫王和專科醫院是一家沒有醫生、護士和醫療設備的民營醫院，其院長為申報州級定點醫療機構找到了云南省怒江州醫保中心原主任木培龍。木培龍明知其達不到要求，還是將此事提交局務會討論并謊稱材料符合條件。這家醫院成為定點后，5年內就騙取了126萬余元的醫保統籌基金。

　　該花的錢必須花 該透明的要透明

　　中國衛生經濟學會第十六次年會上，專家指出，醫保基金使用原則應該是當年收支衡，不應當有過多結余。如果結余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風險。

　　“醫保資金結余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”孫晗笑建議，應根據廣東省的實際情況，適當調整城鎮醫療保險基金統籌方式，提高參保人就醫報銷比例，逐步提高基本醫療保險保障水，納入醫保普通門診保障，做大參保人受益面。

　　對此，廣州市醫保局局長張秋紅透露，廣州將把更多新的醫療技術和診療服務納入醫療保障范疇，通過提升保障水，每年按5%～7%的比例減少基金結余率，三年內應該可以達到國家規定的水。

　　也有專家建議，適當擴大醫保基金劃付到個人賬戶中的比例，增加投保人對個人賬戶資金的使用余地，讓個人賬戶中的資金不僅可以在門診消費，也可以作為購置醫療保險、大病保險的支出。

　　夏蘇建等專家指出，醫保基金的使用應當建立起更嚴格的監督、審計機制，并定期向社會公布審計結果;各級地方政府應當及時公布權威數據，詳細公布醫保基金的收支具體賬目，公開透明便于群眾監督