重慶職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、重慶職工醫保報銷費用比例標準

一、醫保政策范圍內住院醫療費用報銷一檔二檔是存在區別的。

二、居民醫保門診

根據重慶市醫保政策規定，從2021年1月1日起，城鄉居民醫保門診定額報銷制度調整為普通門診費用統籌報銷制度。同時，參保人員未使用的門診定額報銷資金，可繼續使用至全部使用完畢。

1、門診報銷比例：

（1）一級醫療機構60%；

（2）二級醫療機構40%；

（3）三級醫療機構不報銷。

2、年報銷限額：

（1）一檔參保人300元；

（2）二檔參保人500元。

3、起付線標準：

（1）一級及以下醫療機構不設起付標準。；

（2）二級醫療機構起付標準為200元；

（3）三級醫療機構不報銷。

二、重慶醫保報銷流程和所需材料

一、重慶醫保報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)。

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”。

3、資料完備。

二、重慶醫保報銷所需材料

1、門急診醫療費報銷

申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

2、留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。

3、門診大病醫療費零星報銷

申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。

4、網絡故障或遺失居民醫保卡造成手工結算的居民需提供：

(1) 門診：發票、處方;

(2) 住院：發票、處方、加蓋醫療機構印章的住院病歷首頁復印件、住院費用清單。

5、意外傷害門診的未成年人及在校大學生需提供：

發票、處方、病歷以及學校或居委會開具的意外傷害證明。

6、孕產婦生育報銷需提供：

《生育服務證》或《再生育服務證》原件及復印件、病歷、處方、發票、住院費用清單、出院記錄。

7、異地(主城9區外)就醫的居民需提供：

發票、住院費用清單、住院的病案首頁復印件、出院記錄、當地醫保中心證明。

三、重慶醫保報銷流程

1、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。

2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。

3、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫保卡在搶救醫院結算。

4、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束后，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

5、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的，住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿藥時，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。

6、有一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束后，經社區勞動保障工作站報銷。

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