四川職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、四川職工醫保報銷費用比例標準

自2022年2月1日起施行

四川醫保制度改革迎來重大變化

職工看病更有保障啦

普通門診費用納入醫保支付

單位繳納的醫保費用不再計入個人賬戶

四川省政府印發的《四川省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》(以下簡稱《辦法》)，明確將把普通門診費用納入醫保支付;而職工醫保單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，不再計入個人賬戶。

參加職工醫保并在待遇享受期內的人員

按規定享受相應待遇

參加職工醫保并在待遇享受期內的人員，按規定享受職工醫保普通門診費用統籌保障待遇。參加統賬結合和單建統籌繳費費率與統賬結合單位繳費費率一致的人員，按年度設起付線，一個自然年度內，在職職工起付線200元、退休人員150元;支付比例為三級定點醫療機構和定點零售藥店50%、二級及以下定點醫療機構60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高5%至10%;年度支付限額由各統籌地區依據基金運行情況確定，退休人員年度支付限額可適當增加。單建統籌繳費費率低于統賬結合單位繳費費率的人員，普通門診費用統籌保障待遇由各統籌地區結合本地實際自行確定。

同時，《辦法》將參加職工醫保并采取藥物治療的高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者納入門診共濟保障范圍，“兩病”患者符合門診慢特病標準的，納入門診慢特病管理范圍，執行門診慢特病政策;未達到門診慢特病標準的，執行“兩病”門診用藥保障政策，其認定標準、用藥范圍、保障待遇、管理服務等與城鄉居民“兩病”門診用藥保障保持一致。門診慢特病政策與“兩病”門診用藥保障政策不得重復享受。

二、四川醫保報銷流程和所需材料

一、報銷條件

1.個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇；

2.失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完后60日內參加(接續)醫保的，自繳費次月起享受醫保待遇。

二、辦理材料

定點醫療機構住院費用報銷：

1.住院費用統籌支付匯總名單；

2.住院費用統籌支付結算表(醫院須加蓋公章)；

3.未聯網的醫院須開記帳專用表，聯網的醫院特殊情況須開記帳專用表；

4.財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據；

5.患者或家屬簽字認可的費用清單；

6.中藥復式處方；

7.出院病情證明。

三、辦理流程

1.辦理人提交報銷單據等材料到保險基金管理局受理；

2.受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作；

3.社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

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