武漢職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

住院起付標準是指參保人員住院時，按規定應由個人先自付一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用，由醫保基金和個人按規定比例支付。住院起付標準為：

（一）社區衛生服務中心200元；

（二）一級醫院400元；

（三）二級醫院600元；

（四）三級醫院800元。

在一個保險年度內，參保人員兩次及以上住院的，住院起付標準減半；參保人員在社區衛生服務中心住院，屬于年度內二次以上（含兩次）住院的，起付標準按200元執行，不予減半；參保人員在社區衛生服務中心住院后，再到高級醫院住院的，仍執行高級別醫院的起付線標準，不予減半；享受低保待遇的殘疾人，免除住院起付標準費用。

　　參保人員住院有哪些待遇

基本醫療保險起付標準以上、年度支付限額（24萬）以內的費用，按照醫院等級和費用分段，醫保基金按不同比例支付。

（一）年度累計基本醫療保險內費用在10萬以內，醫保基金比例分別為：

1、社區、一級醫院基金支付92%（在職）93.6%（退休）；

2、二級醫院基金支付89%（在職）91.2%（退休）；

3、三級醫院基金支付86%（在職）88.8%（退休）；

4、享受低保待遇的殘疾人，統籌基金支付比例提高2%。

（二）年度累計基本醫療保險內費用10—20萬，醫保基金支付96%，

（三）年度累計基本醫療保險內費用在20—24萬，醫保基金支付98%。

（四）使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫保基金按以上比例支付。

　　大額醫療保險有哪些待遇

一個保險年度內，參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救和住院發生的醫療保險范圍內費用超過基本醫療保險支付限額（24萬）后，由大額醫療保險基金支付，支付比例為98%。使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由大額醫療保險按以上比例支付。

大額醫療保險最高支付限額為30萬元。

　　使用乙類藥品和部分診療項目個人支付比例是多少

參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救和住院治療時，使用屬于醫保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫保基金按規定比例支付。

　　使用體內置放材料、置換人工器官個人支付比例是多少

參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救和住院時，使用基本醫療保險范圍內國產置換材料的，個人支付35%；使用進口置換材料的，個人支付50%。

　　一個保險年度內基本醫療保險基金和大額醫療保險最高支付費用是多少

在一個保險年度內，參保人員門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救和住院治療累計發生的醫療保險范圍內費用，基本醫療保險限額為24萬元（含醫保基金支付和個人自付）。超過基本醫療保險限額的費用，大額醫療保險年度最高支付限額30萬元。