福建職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

職工醫保普通門診統籌基金支付規定是什么?

(1)年度內參保人員在定點醫療機構普通門診符合基本醫療保險目錄范圍內的醫療費用，按以下標準支付：

(2)在醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，由統籌基金按規定比例支付。

職工醫保住院統籌基金支付規定是什么?

(1)統籌基金支付規定(按病種收費除外)

(2)按病種收費管理的病種支付規定

在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的病種費用，醫保按照該病種收費標準結算，不設起付線，由個人和統籌基金按比例分擔。

省屬醫院按以下標準結算：

市屬醫院及省內異地就醫按以下標準結算：

1門診特殊病種和治療項目如何進行備案登記?

(1)實行網上備案的醫療機構：在有資質認定門診特殊病種的市屬及以下醫保定點醫療機構、部分省屬定點醫療機構，由接診醫生(主治及以上職稱)出具診斷證明，定點醫療機構直接辦理門診特殊病種審核和網絡登記工作；

(2)未實行網上備案的省屬醫療機構：有資質認定的定點醫院具備相應專科主治及以上職稱的醫生，填寫《福州市基本醫療保險門診特殊病種治療項目備案表》，定點醫院審核蓋章后，參保人員憑社保卡和《福州市基本醫療保險門診特殊病種治療項目備案表》向參保所在地醫療保險經辦機構或醫保服務站提出申請登記備案。

門診特殊病種治療項目需在哪些醫院認定?

高血壓病、糖尿病由鄉鎮衛生院及以上級別醫院;苯丙酮尿癥由省婦幼保健院；重性精神病由定點精神病專科醫院；抑郁癥、帕金森病由三級定點醫院；門診危重病搶救的病種由各級醫療機構；其余門診特殊病種由二級及以上定點醫院，相關科室主治及以上醫師認定。

家庭醫生簽約后醫保待遇有何優惠規定?

參保人員辦理家庭醫生簽約后，在簽約的基層醫療衛生機構就診時,享受在原有普通門診或特殊病種門診醫保報銷比例基礎上提高5個百分點，及在醫聯體內轉診住院取消二次起付線的優惠政策。

基本醫保優惠救治待遇包括哪些?

終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關性黃斑變性和克羅恩病門診救治;艾滋病機會感染住院救治;重性精神病門診和住院救治，按規定在定點救治醫療機構就醫，可享受優惠救治待遇。

職工大額醫療費用補充保險待遇是什么?

職工醫保大額醫療費用補充保險是解決基本醫保統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，補充保險費由統籌基金支付，賠付范圍為職工醫保統籌基金最高支付限額(12萬元)以上、50萬元(含)以下，符合醫保目錄內住院和門診特殊病種醫療費用，理賠比例為90%，刷卡結算。

參保人員異地就醫有何規定?

(1)異地就醫流程：先備案?選定點?持卡就醫。備案渠道：可通過“福州市醫療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“E點通”單位網上申報臺，及所屬管理部傳真、電話、窗口申報辦理。

(2)省內異地安置：選擇在全省聯網定點醫療機構就醫的，其普通門診、住院治療實行免報備即時刷卡結算，門診特殊病種按規定進行備案登記后可即時刷卡結算。在非全省聯網定點醫療機構就醫的，填報《福州市基本醫療保險省內異地安置登記備案表》，按我市基本醫保政策實行手工報銷。

(3)省外異地安置：提供本人或親屬的戶口簿、房產證、工作證等能證明申請人長期在異地居住的材料，選擇就醫地市為備案安置地(其中安置到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團的，備案到省份)，填報《福州市跨省異地就醫登記備案表》備案。備案后，在安置地的所有全國聯網定點醫療機構住院可即時刷卡結算，在參保地仍可繼續即時刷卡結算。

(4)省外轉院就醫(限住院)：本統籌區最高等級醫療機構無法救治、需轉異地就醫的，轉入的省外醫院必須是三級甲等醫院。轉入醫院為全國聯網的三甲醫院，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復印件，辦理備案登記;轉入醫院為非全國聯網的三甲醫院，由本統籌區內三甲醫院相關專業副主任及以上醫師填寫《福州市基本醫療保險異地轉院登記備案表》，經定點醫療機構審核蓋章后，辦理備案登記。跨省轉診轉院備案有效期為三個月，備案有效期內辦理入院手續的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。