常州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

常州醫保報銷比例是多少?普通門診中在首診醫療機構就診的，醫保基金支付50%，后至二、三級醫療機構就診的，醫保基金支付40%;特定病種最高報銷85%;住院統籌一、二級醫療機構就診的最高報銷95%。

(一)門診統籌

1、普通門診統籌

一個保險年度內，參保人員發生的符合規定的普通門診醫療費用，先由個人自付累計滿200元后，對超過200元至1500元以內的費用，在首診醫療機構就診的，醫保基金支付50%，按規定辦理轉診手續后至二、三級醫療機構就診的，醫保基金支付40%。

2、門診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發精神障礙的，經市醫保中心確認后，在門診使用治療精神病藥品時所發生的費用，每月在200元以內的部分，居民醫保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%，對其他人員支付75%;白內障在門診進行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的費用，在3000元以內的部分，居民醫保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%，對其他人員支付75%。

3、門診大病

門診大病費用結算的起付標準為800元/年，起付標準以下費用由個人承擔，超過起付標準的費用，按住院結算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后第一年100000元/年，術后第二年70000元/年，術后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標準為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。

(二)住院統籌

在三級醫療機構就診的，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付85%，其他人員起付標準為800元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付75%;在一、二級醫療機構就診的，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付95%，其他人員起付標準為400元/次，起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付85%。

以上是對常州醫保報銷比例的介紹，門診費用一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是200元，住院費用起付標準為800元/次，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次。