南京職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

南京醫療保險報銷比例

一、普通門診報銷比例

居民普通門診報銷比例

1、在一個自然年度內，“居民”看門診200元以內的費用由個人承擔，200-900元之間的費用，在社區醫院就診基金支付60%，在其他醫院就診基金支付50%;

2、80周歲以上居民，在社區醫院就診基金支付65%，在其他醫院就診基金支付55%，900元以上的費用由個人承擔。

3、“學生兒童”看門診0-400元的醫療費用，在社區醫院就診的基金支付60%;

4、在其他醫院就診的基金支付50%，400元以上的費用個人承擔。

注意：參保居民在外地就診發生的門診費用由個人承擔，基金不予補助。

二、門診大病報銷比例

(一)居民門診大病報銷比例

1、2萬元以上到4萬元部分，支付50%;

2、4萬元以上至6萬元部分，支付55%;

3、6萬元到8萬元部分，支付60%;

4、8萬元以上至10萬元部分，支付65%;

5、10萬元以上部分，支付70%。

6、“學生兒童”基金支付85%。

(二)職工門診大病報銷比例

1、2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;

2、4萬元以上至6萬元部分，支付65%;

3、6萬元以上至8萬元部分，支付70%;

4、8萬元以上至10萬元部分，支付75%;

5、10萬元以上部分，支付80%。

三、“居民”血友病

按照輕、中、重分型，基金支付限額分別為1萬、5萬和10萬，限額內基金支付比例為80%。

四、住院大病報銷比例

居民住院大病報銷比例

1、“居民”起付標準三、二、一級醫院分別為1000、500、300元，基金支付比例分別為65%、85%、90%;

2、“學生兒童”起付標準三、二、一級醫院分別為500、400、300元，基金支付比例分別為80%、90%、95%。