萍鄉(xiāng)醫(yī)療保險異地報銷政策,萍鄉(xiāng)醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-18 23:45:12 高考升學網(wǎng)

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于萍鄉(xiāng)醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、萍鄉(xiāng)醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。萍鄉(xiāng)醫(yī)療保險異地報銷政策,萍鄉(xiāng)醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年萍鄉(xiāng)醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

參加職工醫(yī)保時

同步參加生育保險

在我省統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)及其在職職工和有意愿的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險時同步參加生育保險。

合并實施前,參保單位或個人欠繳職工基本醫(yī)療保險費或生育保險費的，按有關補繳規(guī)定執(zhí)行，補繳后視同連續(xù)繳費。合并實施前后，職工基本醫(yī)療保險和生育保險參保繳費年限分別合并計算。

在職職工醫(yī)保個人繳費

費率仍為2%

生育保險基金經(jīng)審核確認后并入職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費,合并后，在職職工的職工基本醫(yī)療保險個人繳費費率仍為2%。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員自愿參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的，由個人按照職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并費率繳費。

職工基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

男職工未就業(yè)配偶享生育醫(yī)療費待遇

兩項保險合并實施后，自參保繳費次日起，女職工和男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇；男職工未就業(yè)配偶參加居民醫(yī)保的，其生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付，不得在居民醫(yī)保基金中重復報銷。

在江西省范圍內(nèi)女職工連續(xù)繳費至生育時滿一年以上(含合并實施前的生育保險繳費時限)且生育后處于正常繳費狀態(tài)的，享受生育津貼待遇。男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。違反《江西省人口和計劃生育條例》的生育，只享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。參保女職工退休后生育的，可繼續(xù)享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇；參保男職工退休后，其未就業(yè)配偶生育的，不享受生育保險待遇。

按規(guī)定，正常分娩的享受九十八天生育津貼；符合《江西省人口與計劃生育條例》規(guī)定生育的，除享受第一項外，增加六十天生育津貼。

一、異地就醫(yī)直接結算有什么好處？

　　過去，異地就醫(yī)需要由參保人員先墊付醫(yī)藥費然后回參保地報銷，存在報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累、發(fā)票可能丟失等弊端。現(xiàn)在實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結算后，就醫(yī)時參保人員只需支付個人負擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保支付費用由醫(yī)保與醫(yī)院結算即可。

　　二、哪五類人員符合異地就醫(yī)直接結算政策？

　　1.異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　2.異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

　　3.常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規(guī)定的人員。

　　4.轉診轉院人員：指因病情需要轉診轉院人員。

　　5.異地急診人員：指在出差、旅游、探親等過程中突發(fā)急癥人員。

　　三、異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行哪三個標準？

　　1.就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍)。

　　2.參保地待遇：執(zhí)行參保地的醫(yī)保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等政策。

　　3.就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。

　　四、異地就醫(yī)直接實現(xiàn)的就醫(yī)類型有哪些？

　　1.省內(nèi)異地就醫(yī)：住院、普通門診、門診慢性病、藥店購藥

　　2.跨省異地就醫(yī)：住院

　　五、異地就醫(yī)的憑證是什么？

　　異地就醫(yī)的唯一憑證是社會保障卡。參保人員異地就醫(yī)前，要確保社會保障卡已經(jīng)激活能夠正常使用。

　　六、異地就醫(yī)有哪三個步驟？

　　備案—選就醫(yī)地—持卡就醫(yī)，三個步驟缺一不可。

　　1.備案。即在參保地的經(jīng)辦機構通過電話、傳真或發(fā)送郵件的方式進行異地就醫(yī)備案。

　　2.選就醫(yī)地。即選擇就醫(yī)地的統(tǒng)籌地區(qū)(一般為地市統(tǒng)籌區(qū)，京、津、滬、渝和海南、西藏等六個省市直接備案到相應省市)。在選擇的統(tǒng)籌地區(qū)中所有接入了國家異地就醫(yī)平臺的醫(yī)院均可作為就醫(yī)的醫(yī)療機構。

　　3.持卡就醫(yī)。即辦理入院手續(xù)時應出示社會保障卡。

　　七、參保人如何辦理備案手續(xù)？

　　參保人員要在異地就醫(yī)之前向本人所在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構遞交《江西省醫(yī)療保險異地備案表》，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，無需另外提供其他證明材料和蓋章。轉診轉院人員由轉診醫(yī)院向經(jīng)辦機構遞交備案材料，協(xié)助參保人員辦理異地轉診備案手續(xù)。

　　八、如果在異地發(fā)生急診怎么辦？

　　參保人員在出差、旅游、探親等過程中在異地突發(fā)疾病需要急診急救住院時，條件允許的可通過郵箱等方式申請異地急診備案。經(jīng)辦人員對急診備案材料即時審核，符合急診標準的即時按異地急診備案上傳。時間或條件不允許異地備案的，可不備案先行就診，出院后按照統(tǒng)籌地區(qū)相關規(guī)定實行零星報銷。

　　九、急診審核標準參考范圍有哪些？

　　急診一般指急性發(fā)病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫(yī)進行緊急處理的病癥。

　　十、辦理了異地就醫(yī)備案后能不能變更備案信息？

　　已辦理異地備案人員因安置地變更等各種情況需重新備案的，需要填寫《江西省醫(yī)療保險異地備案表》，重新進行備案。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作備案生效后停止參保人在參保地就醫(yī)購藥刷卡結算，異地備案期間原則上非客觀原因一年內(nèi)不能變更(取消)異地備案。

　　十一、所有醫(yī)保報銷費用都能在醫(yī)療機構一并結算嗎？

　　目前異地就醫(yī)已實現(xiàn)一單式結算，涉及的費用范圍有：基本醫(yī)療保險、大病保險、公務員醫(yī)療補助等。

　　十二、手工報銷醫(yī)療費用要準備哪些申報材料？

　　參保人員申報手工報銷醫(yī)療費用時，統(tǒng)一填報《江西省醫(yī)療保險醫(yī)藥費用零星報銷申請表》，申請報銷醫(yī)療費用原則上只要提供三種材料。

　　1.醫(yī)療費用票據(jù)(發(fā)票)和費用明細清單。

　　2.出院記錄或診斷證明書(住院醫(yī)療費用報銷用)。

　　3.住院前急診記錄和急診后出(或入)院記錄(院前急診醫(yī)療費用報銷用)。

　　十三、如何獲得更多異地就醫(yī)相關信息？

　　參保人員可登陸全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)(http://si.12333.gov.cn)獲取全國異地就醫(yī)相關信息，包括異地定點醫(yī)療機構、參保人員登記備案情況、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構、跨省異地就醫(yī)費用和統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢等內(nèi)容。已在參保地完成備案的人員，可在網(wǎng)站上注冊，完成實名驗證后即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結算信息。

　　十四、異地就醫(yī)直接結算不成功時怎么辦？

　　國家平臺建立了報錯聯(lián)系處理機制和系統(tǒng)應急處理機制，隨時響應處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡辦理入院手續(xù)或進行費用結算時報錯，首先確認本人是否已成功辦理備案、就醫(yī)的醫(yī)院是否為異地定點醫(yī)療機構。如果以上兩點都已完成仍然未能結算，可由就醫(yī)地醫(yī)療機構醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，排查解決相關問題。

二、萍鄉(xiāng)醫(yī)保異地報銷比例多少錢

省本級試點醫(yī)療機構暫定為南大一附院

省社保中心工作人員向記者介紹，近日，經(jīng)贛州市醫(yī)保局批準，贛州市人民醫(yī)院成為贛州市首家醫(yī)療保險日間手術試點醫(yī)院。

據(jù)介紹，首批納入基本醫(yī)療保險日間手術按病種收付費試點的省本級試點定點醫(yī)療機構，暫定為南昌大學第一附屬醫(yī)院。今后，江西還將逐步推開，并逐步擴大日間手術病種，完善醫(yī)保支付政策，規(guī)范醫(yī)院日間手術適用范圍、服務內(nèi)容及質量監(jiān)管等內(nèi)容。

參保人員個人負擔下降

據(jù)介紹，省人社廳組織有關部門對前三年相關病種醫(yī)保參保患者醫(yī)療費用數(shù)據(jù)進行了采集。據(jù)測算，按目前確定的付費標準，此次選擇25個日間手術病種的次均住院費用、次均住院統(tǒng)籌基金支出和次均住院參保人員個人負擔均有不同程度降低，其中次均住院費用平均下降48.38%，次均住院統(tǒng)籌基金支出平均下降38.28%，次均住院參保人員個人負擔平均下降67.54%。

“日間手術縮短了患者無效住院時間，可有效緩解住院病房和門診、急診病房出現(xiàn)的患者積壓，充分提高床位使用率，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高社會醫(yī)療資源的利用率，給患者、醫(yī)院、社會三方都帶來了益處。”省社保中心工作人員說道。

什么是日間手術

日間手術(或日間病床)是目前國外比較流行的新型治療模式，這種模式適用于常見病、多發(fā)病，經(jīng)簡短觀察治療即可出院，專為該類患者設計的短、平、快式醫(yī)療服務。

25個病種納入首批試點

江西選擇了老年性白內(nèi)障、共同性斜視、聲帶息肉、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛瘺、混合痔等25種疾病，作為首批納入基本醫(yī)療保險日間手術按病種收付費的病種。

主要是因為這些病種手術風險小、技術相對成熟，而且病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對簡單，個體費用差異不大、住院時間最長不超過3天。

費用如何結算

對納入基本醫(yī)療保險支付試點的日間手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術病種的收付費標準實行限額結算。

①省本級和南昌市機關事業(yè)單位職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照85%的比例支付，參保人員個人負擔15%;

②城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照80%的比例支付，參保人員個人負擔20%;

③城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照70%的比例支付，參保人員個人負擔30%，不另設住院起付線。

一、醫(yī)保異地報銷條件