嘉興城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。嘉興市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于嘉興城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

統一全市城鄉居民基本醫療保險政策

全市各社會保險統籌地落實城鄉居民基本醫療保險參保范圍、統籌層次、資金籌集、保障待遇、經辦服務、基金管理、醫保監管“七統一”。

2018年度全市城鄉居民基本醫療保險籌資標準（含長期護理保險籌資部分）為1420元/人/年,其中個人繳費430元/人/年，各級財政補貼990元/人/年。

2018年度嘉興市本級城鄉居民基本醫療保險各級財政補貼標準為省市財政補貼530元/人/年、區財政補貼280元/人/年、鎮（街道）財政補貼180元/人/年。各縣（市）城鄉居民基本醫療保險各級財政補貼標準由各縣（市）人民政府確定。

調整市本級職工基本醫療保險費征繳標準

2018年度參加職工基本醫療保險統賬一的，用人單位按在職職工人數，以繳費基數的5%繳納,在職職工個人按繳費基數的1.5%繳納。參加職工基本醫療保險統賬二的，在職職工個人及用人單位繳費比例不變；退休職工按退休職工人數，由用人單位以繳費基數的1%繳納。

調整市本級職工基本醫療保險個人賬戶標準

（一）參加職工基本醫療保險統賬一的，按以下標準建立個人賬戶：

1.在職職工：35周歲（含）以下80元/月，35周歲以上至45周歲（含）95元/月，45周歲以上110元/月。

2.退休人員：75周歲（含）以下125元/月，75周歲以上140元/月。

（二）參加職工基本醫療保險統賬二的，按以下標準建立個人賬戶：

1.在職職工（含雙繳雙保人員）：35周歲（含）以下105元/月，35周歲以上至45周歲（含）125元/月，45周歲以上145元/月。

2.退休人員：75周歲（含）以下165元/月，75周歲以上185元/月。

調整市本級職工基本醫療保險一次性移交費用

按照《嘉興市人民政府關于印發嘉興市職工基本醫療保險暫行辦法的通知》（嘉政發〔2014〕87號）第十六條規定，過渡期內，逐步降低移交費用。2018年度辦理移交的，按原移交費用標準的25%計算。

嘉興市本級城鄉居民基本醫療保險待遇支付指南

一、參保人員醫療費用如何結算?

1、刷卡結算。參保人員憑本人社會保障?市民卡在嘉興市本級居民醫保定點醫療機構(含村、社區衛生服務站點)刷卡就醫的，應當由基金、大病保險支付的醫療費用，由定點醫療機構與社保經辦機構、商業保險機構結算;屬個人負擔(包括自費、自負)的醫療費用由定點醫療機構與參保人員直接結算。

2、手工報銷。因網絡故障、市民卡報損報失等原因導致無法刷卡以及到市本級以外醫保定點醫療機構住院發生的醫療費用，先由參保人員墊付后，在3個月內憑下列材料到戶籍所在地鎮(街道)社保經辦機構申請報銷：

(1) 社會保障?市民卡;

(2) 授權轉帳支付銀行卡或存折;

(3) 醫療費用收據原件;

(4) 門診病歷卡、出院小結;

(5) 費用匯總清單;

(6) 中藥飲片處方;

(7) 轉院證明;

(8) 其他按規定需提供的材料。

二、手工報銷業務申請時間是如何規定的?

參保人員出院后在3個月內辦理手工報銷業務申請。

三、每年手工報銷業務截止時間是何時?

當年度業務申請截止時間為次年三月底，逾期不再受理。

四、居民醫保結算年度如何確定?

居民基本醫療保險的結算年度為自然年度(每年的1月1日至12月31日)。

五、門診醫療費用具體報銷比例是多少?

實行國家基本藥物制度的一級及以下醫療機構(社區衛生服務機構)報銷比例為50%，未實行國家基本藥物制度的一級及以下醫療機構、二級(縣級)醫療機構報銷比例為15%，三級(市級)醫療機構報銷比例為10%。市本級以外醫療機構發生的門診費用不予支付。

六、住院醫療費用結算的起付標準及報銷比例是多少?

居民基本醫療保險統籌基金的住院起付標準，是指在居民基本醫療保險統籌基金支付參保人員住院醫療費用前，應由個人先自負一定數額的醫療費。起付標準按次計算。每次住院起付標準以下部分，由個人自負;住院期間發生轉院的，起付標準按高級別醫院以一次計算。

七、大病保險的補償比例是多少?

在一個居民醫保結算年度內，參保人員發生的住院醫療費用按居民醫保政策規定報銷后，對其個人累計自負醫療費用超1.5萬元以上部分，按上不封頂的累進比例進行補償。具體補償辦法如下：

1.5萬元(不含)至5萬元的部分按55%比例補償;5萬元(不含)以上部分，按70%比例補償。

八、參保人員如何辦理轉院手續?

參保人員因病情和醫治需要轉嘉興市域外醫療機構住院的，憑市民卡在各鎮(街道)社保經辦機構辦理轉院申請，經審批同意并開具轉院備案表后，方可轉院。轉入的醫院應為當地基本醫療保險定點的三級醫療機構。急診、搶救病人可先轉院，然后在三個工作日內補辦手續(節假日順延)。

九、外地就醫有何規定?

1、參保人員因病情需要，轉往嘉興市域內市本級以外醫療機構住院治療的，其發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，先由個人自費5%后，再按本《指南》第六條規定結算。

2、按規定轉院程序轉往杭州、上海當地基本醫療保險定點三級醫療機構住院治療或因臨時外出在市外醫療機構急診、搶救的，其發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用，先由個人自費10%后，再按本《指南》第六條規定結算。

3、按規定轉院程序轉往杭州、上海以外當地基本醫療保險定點三級醫療機構住院治療，其發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，先由個人自費20%后，再按本《指南》第六條規定結算。

4、參保人未按規定辦理轉院手續或在嘉興市域外其他基本醫療保險定點醫療機構住院治療的，其發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，先由個人自費30%后，再按本《指南》第六條規定結算