江蘇農村醫療保險報銷范圍和報銷比例規定

很多人總說我老家有買保險了，有新型農村合作醫療了，什么都報，不需要商業保險了，其實這是一個誤區，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關于江蘇新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例吧！

江蘇農村醫療保險報銷范圍

依據《江蘇省鄉村醫生基本用藥目錄》使用的藥費;鎮級(含)以上定點醫療機構的住院及門診、區級限定專科門診，新型農村合作醫療費用的補償分為門診定額補償、住院補償和大病統籌補償等。

一、門診定額補償:

新型農村合作醫療費用門診定額補償標準為以戶為單位，按每人每年20元標準建立家庭門診統籌資金，家庭參合人員可統籌使用。

補償范圍及比例為：村衛生室藥費的40%、鎮衛生院藥費、治療費、檢查費的40%;區級專科中兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科藥費的30%、中醫科中草藥藥費的30%，區疾病預防控制中心結核病門診藥費及婦保所婦女病查治期間藥費的30%。

上述補償費用在家庭門診統籌資金中列支，家庭門診統籌資金結余不退還，可結轉下年度使用;對全家戶口遷出本區以外的，余額可以退還。

家庭門診統籌資金用完后每人可繼續享受最高300元的門診補償，用于在區、鎮級定點醫療機構規定范圍內門診費用的補償，補償范圍同家庭門診統籌補償，比例為30%。

二、住院補償：

可報銷住院醫療醫藥費累計5000元以內的部分分級按不同比例給予補償：鎮級定點醫療機構為50%，區級定點醫療機構為40%，市級以上轉診醫院為35%。鼓勵參合人員就治療常見病、多發病，節約資金。

三、大病統籌補償：

在區內定點醫療機構及符合轉診程序的市以上轉診醫院，年度內累計可報銷住院醫藥費用超過5000元的參合者可享受大病統籌補償，其可報銷住院醫藥費用5000元以上的部分以下比例給予補償，具體為：5001～10000元(含)，按50%;10001～20000元(含)，按60%;20001～30000元(含)，按65%;30001元以上，按70%。

四、特殊病種的補償：

腎功能不全血透治療、腫瘤門診放化療以及器官移植的門診抗排斥治療、慢性肝炎和慢性腎炎的藥物治療等，其符合報銷規定的門診費用憑門診處方、發票，按照住院及大病統籌有關規定給予補償。

參合對象必須在確診后的七日內持二級以上(含二級)定點醫療機構的正規確診證明原件、病歷和治療方案原件到各鎮合管辦登記。

五、大額費用慢性病門診補償：

慢性病患者當年度在定點醫療機構門診藥費累計1000元以上部分按照20%比例補償，每年度內最高補償限額為1500元，以上補償費用先從門診統籌賬戶列支。

六、單病種定額補償：

腹腔鏡膽囊摘除術，符合轉診程序區級及以上補1000元、鎮級補1200元，不符合轉診程序補750元;白內障超聲乳化術，符合轉診程序補500元;不符合轉診程序補375元。

不符合轉診程序自行住院治療的，按照上述住院補償及大病統籌補償同檔標準下降十個百分點補償。

住院一次性檢查、治療及材料費用超過200元以上部分按30%折算納入可報銷范圍補償。

住院及大病統籌補償每人每年度內最高補償限額為60000元，住院與大病統籌分段按比例報銷，不重復補償，大病統籌按季結算。