南陽醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于南陽醫療保險的報銷相關知識。主要包括南陽醫療保險報銷流程、南陽醫療保險報銷比例、南陽醫療保險報銷政策相關信息。

一、南陽醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

參保對象和條件

不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民均可參保。異地戶籍在本地就讀的中小學生可按學籍自愿參加居民醫保。勞動年齡內以多種方式就業的城鎮居民應參加城鎮職工基本醫療保險。

轉為本市城鎮戶籍的被征地農民，可以選擇繼續參加新型農村合作醫療，也可以選擇參加居民醫保。參加居民醫保的人員，不得同時參加城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療。

保險材料

城鎮居民

1、入院診斷證明(加蓋醫院印章)

2、病案首頁、入、出院記錄(加蓋醫院印章)

3、出院結算發票(原件加蓋醫院印章)

4、費用明細總清單(加蓋醫院印章)

5、手術記錄復印件(僅限手術病人)

6、報銷費用轉賬銀行賬號(開戶行詳細名稱、賬號、戶主姓名)，需為本人或直系親屬為開戶戶主的賬號

7、本人及銀行賬號開戶戶主的身份證或戶口本復印件

8、參保社區或學校相關證明

報銷流程

辦理 →核準 →審查材料 →辦理完成

注：辦理不通過者窗口工作人員要及時給予申請者不予受理通知。

二、南陽醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

　報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準和報銷比例：

鄉鎮衛生院(社區醫療機構)：起付線200元，報銷比例85%;

縣級二級或相當規模以下醫院(含二級)：起付線400元，報銷比例80%;

市級二級或相當規模以下醫院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;

市級三級醫院：起付線900元，報銷比例65%;

省級二級或相當規模以下醫院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;

省級三級醫院：起付線1200元，報銷比例65%;

溫馨提示：參保人在一個醫療待遇期內最高報銷醫療費限額為16萬元，連續參保繳費滿6年，最高報銷20萬元。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診

最高限額：300元;

報銷比例一級、二級、三級定點醫療機構門診報銷比例分別為60%、55%、50%;

2、特殊病門診

　報銷比例：

門診規定病種目前有惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析、異體器官移植抗排異治療、結核病、丙肝、重性精神病、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肝硬化、類風濕性關節炎、再生障礙性貧血、兒童腎病綜合征、糖尿病的胰島素治療14種，報銷比例為60%。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級、二級、三級定點醫療機構和異地就醫住院的起付標準分別為200、300、500、600元;

報銷比例：一級、二級、三級定點醫療機構和異地就醫住院的費用報銷比例分別為：80%、75%、70%、70%。

門診醫療費用報銷：

最高限額：300元;

報銷比例為：一級、二級、三級定點醫療機構門診報銷比例分別為60%、55%、50%;

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

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