贛州醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于贛州醫療保險的報銷相關知識。主要包括贛州醫療保險報銷流程、贛州醫療保險報銷比例、贛州醫療保險報銷政策相關信息。

一、贛州醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院：出院小結、疾病診斷書和醫療費用有效單據;

門診：病歷、費用明細、有關檢查化驗報告，定點藥店購處方藥需附處方;

二、贛州醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級醫療機構100元;二級醫療機構300元;三級醫療機構500元;贛州市外轉診轉院600元。

住院次數起付標準：年度內發生三次以下(含三次)住院的，執行上述起付標準;第四次以上住院不設起付標準。

報銷比例：

起付標準以上支付限額以下：一級醫療機構75%;二級醫療機構65%;三級醫療機構55%;贛州市外轉診轉院45%。

門診醫療費用報銷：

補貼標準：按照個人繳費標準的50%劃入，即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

門診特殊慢性病報銷標準：不設起付標準，補償50%。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級醫療機構700元，二級醫療機構500元;

住院次數起付標準：第二次住院為第一次住院起付標準的80%;第三次以上為第一次住院起付標準的60%。

報銷比例：

1、起付線-8000元：35歲以下18%;36-45周歲17%; 46歲以上15%;退休未滿10年14%;退休滿10年12%;

2、8001-13000元：35歲以下16%;36-45周歲15%;46歲以上13%;退休未滿10年12%;退休滿10年10%;

3、13001-17000元：35歲以下14%;36-45周歲13%;46歲以上11%;退休未滿10年10%;退休滿10年8%;

4、17001-封頂線：35歲以下12%;36-45周歲11%;46歲以上9%;退休未滿10年8%;退休滿10年6%。

門診醫療費用報銷：

報銷比例：

參保人員門診的部分特殊檢查：個人自負20%。

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