蘭州醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于蘭州醫療保險的報銷相關知識。主要包括蘭州醫療保險報銷流程、蘭州醫療保險報銷比例、蘭州醫療保險報銷政策相關信息。

一、蘭州醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

下列情況不屬于基本醫療保險范圍，應按有關規定處理：

(1)企業職工因工負傷、職業病、女職工生育的醫療費用仍由原資金渠道解決(機關、事業單位另行規定);

(2)因公出國或赴港、澳、臺地區期間的醫療費用，由派出單位負責;

(3)因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用，按國家有關規定辦理;

(4)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等和不符合國家基本醫療保險診療項目范圍內發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

報銷條件

住院費用報銷：

城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算：

1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

城鎮職工、居民轉外就醫：

1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料(轉外);

2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及聯系電話、醫保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

門診費用報銷：

城鎮職工特殊病長期門診：

1、申請人在醫保局領取并填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

2、在繳納醫保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫保證等。

報銷材料

住院費用報銷：

城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算：

1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

城鎮職工、居民轉外就醫：

1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料(轉外);

2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及聯系電話、醫保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

門診費用報銷：

城鎮職工特殊病長期門診：

1、申請人在醫保局領取并填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

2、在繳納醫保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫保證等。

二、蘭州醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮職工

住院費用報銷：

起付標準：一、二、三級醫院的起付標準分別為400元、550元、700元;

住院起付標準：在一個參保年度內多次住院，從第二次住院起，起付標準可以依次遞減20%，但遞減過程中最低起付標準不得低于前款起付標準的50%;

報銷比例：退休人員起付標準和最高支付限額與在職職工相同，統籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。

溫馨提示：統籌基金的使用要嚴格限制在基本醫療服務范圍、項目、設施標準和基本醫療保險藥品目錄費用開支范圍之內，超出部分不予支付，由職工個人自付。

區外轉院報銷比例：個人先自付20%的基礎上，按上述住院費用報銷標準予以報銷。

注：未經批準到外地住院治療的醫療費用，統籌基金不予支付。

長期門診費用報銷：

1、原則上到定點醫療機構一年報銷一次，不滿一年但費用超過5000元的可中間結算;

2、一年收取起付標準400元，除去不對癥項目、自費項目及乙類項目應自負的20%以外，進入統籌報銷范圍的個人承擔40%，醫保報銷60%。

城鄉居民

住院費用報銷：

起付標準：三級甲等醫院為1400元;三級乙等醫院為1000元;二級醫院為400元;一級醫院和社區衛生服務機構為200元。

報銷比例：

一級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付90%;二級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付85%;三級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付65%。

門診費用報銷：

起付標準：50元;

報銷比例：

起付標準以上，300元以下的部分由統籌基金報銷40%；起付標準以下，300元以上的門診費用由個人負擔。

注：在一個參保年度內，門診統籌基金最高支付限額不超過100元。

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