安徽醫療保險報銷報銷比例及流程

一、合肥城鎮職工醫療保險住院起付標準(門檻費)

參保人員應持本人社會保障卡到定點醫療機構就醫首次住院，在醫保范圍內，本市一級(及以下)、二級、三級醫院住院門檻費分別為200元、400元、600元。

二、合肥城鎮職工醫療保險住院醫療費報銷比例

在醫保范圍內，一個年度內，參保人員住院醫療費在門檻費以上、至6萬元以下的部分，個人承擔比例分別為一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院 10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個人承擔比例減半。6萬元至30萬元個人承擔比例為4%，30萬元以上部分基金不予支付。

三、合肥城鎮職工醫療保險基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等;

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(四)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

3、視眼矯形術

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。