湖北農村醫療保險報銷范圍及報銷比例規定

圖為：湖北省衛生廳巡視員黃運虎

幾年，醫藥衛生體制改革不斷深入，我省新農合制度逐步完善，籌資標準不斷提高，參合農民看病報銷比例穩步提高，農民看病自掏腰包的錢越來越少。

然而，我省有4000萬農民，占湖北總人口的六成以上，遭遇大病時，即使參合農民能夠報銷部分費用，但巨額的醫藥費還是會造成農家因病致貧、因病返貧，甚至少數農民遇到大病時因無力支撐，干脆放棄治療。

農民生大病時如何也能得到新農合的保障，讓他們不再因病致貧、因病返貧？

■現狀

多數農民不知有大病補助

65歲的翟協洲是蔡甸區?山鎮毛安村人，今年10月查出患上了乳腺癌。由于身患糖尿病、心臟病等多種疾病，當地醫院覺得手術有風險，推薦她到武漢市大醫院做手術。翟協洲以務農為生，沒什么積蓄，大兒子因患小兒麻痹癥落下了殘疾，小兒子有兩個孩子，在外地打工自顧不暇。翟協洲心里直打鼓，琢磨著是治療還是放棄。

老伴不忍看著翟協洲有病不治，帶著她到武漢各大醫院求醫。得知湖北省腫瘤醫院是宮頸癌、乳腺癌新農合醫療保障定點救治單位，不僅取消了乳腺癌手術治療起付線及藥品目錄限制，且實行單病種限額付費，乳腺癌10000元，其中新農合按照限額70%報銷，超過限額部分由定點醫療機構承擔，患者只用掏3000元錢。

帶著一絲疑惑，翟協洲上月在省腫瘤醫院成功手術，并于上周出院，總共花費醫療費用1.1萬元，自掏腰包只有3000元，新農合支付7000元，醫院支付1000元。

據了解，目前，在省腫瘤醫院像翟協洲一樣享受單病種限額付費治療的乳腺癌患者只有20余例，大部分農民患者都不清楚哪些大病能夠享受到報銷70%的優惠。

■保障

20種大病納入新農合

2010年10月，我省啟動了提高農村兒童先心病、白血病醫療保障水試點工作；2011年陸續將終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重型精神病、耐多藥肺結核等病種納入重大疾病醫保范圍；2012年，省政府工作報告將農村居民大病保障工作列為政府十件實事之一。今年9月，我省出臺方案，新增了血友病等13個重大疾病病種，使全省農村居民重大疾病保障病種增加到20種，新農合報銷比例高達70%。

目前，我省納入農村居民重大疾病醫療保障水試點范圍的20種疾病是：兒童急性淋巴細胞性和急性早幼粒細胞性白血病、兒童先心病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄）、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重型精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

自2010年我省開展新農合重大疾病保障政策以來，共救治兒童先心病、白血病、婦女“兩癌”等重大疾病農村患者64358人，醫藥總費用4.28億元，新農合基金補償3.07億元，實際補償比例達到71.6%。

重疾看病只出自付部分

為了提高基層醫療機構重大疾病救治水，我省建立了對口幫扶制度，每一所縣醫院都由一所三級醫院對口支援，專家長期駐點指導。另外還倡導大醫院托管的模式，如協和醫院心臟外科托管恩施州民大醫院心胸外科，同濟醫院托管了咸寧市中心醫院，提高了市縣醫療機構的醫療技術水。

為方便患者就醫，切實減輕農民負擔，各定點醫院開展了重大疾病即時結報工作，患者出院時僅需支付自付部分，新農合與民政醫療救助補償的部分由醫院墊付，將方便留給患者。

農村先心患兒治病報銷90%

2010年10月，我省全面啟動提高農村兒童先心病醫療保障水試點工作，參合的先心病患兒由新農合基金支付70%的費用，民政醫療救助資金支付20%的費用，患兒均僅需支付2300元，同時對低保患兒由新農合和民政救助分別支付75%、25%的費用，患兒不承擔費用。

各統籌地區新農合管理經辦機構還積極與民政部門協調，對婦女兩癌、終末期腎病、耐多藥肺結核等病種開展醫療救助。武漢亞洲心臟病醫院、湖北省人民醫院、廣州軍區武漢總醫院通過與慈善組織合作或由醫院減免費用，對所有簡單先心病患兒實行全免費治療。今年，我省確定了20個縣（市、區）開展重特大疾病醫療救助，通過新農合基金、民政醫療救助基金以及慈善組織的共同參與，共同發揮對重特大疾病的保障作用，進一步減輕大病患者醫療費用負擔。

各地探索重疾保障新機制

據了解，我省各統籌地區圍繞提高重大疾病保障水這一目標，積極探索建立重大疾病保障的新機制，取得了明顯成效。

一是政府主導、各部門和社會參與建立大病保障基金。如長陽縣采用“政府鋪底補一筆、黨員干部捐一筆、社會募捐籌一筆”的形式，建立了幫扶大病困難家庭的公益性基金??長陽“大病關愛壹佰基金”，大病困難患者最高可獲17萬元的救助。松滋市設立了“愛心救助工程”基金，救助全年自負醫療費用超過5萬（低保對象超過3萬）的人群。

二是從新農合基金中劃出重大疾病保障基金。如宜都市從新農合基金中劃出5%作為大病住院補償金，對自費部分超過當地農民人均純收入的部分按照50%補償。

三是與商保公司合作建立重大疾病補充保險。如沙市區與商業保險合作，開展了大額補充醫療保險，參加新農合大額補充醫療保險的被保險人，因疾病住院所產生的醫療費用，每人每年賠付醫療費用的最高限額可以達到20萬元。荊州區還對新農合政策范圍內費用累計達到30000元以上部分所發生的醫療費用由商業保險再次給予補償。

■未來

擴大保障范圍完善政策

目前，我省新農合重大疾病保障走在全國前列，目前全國只有5個省市以省為單位全面開展了農村重大疾病保障工作。

三年來，通過實施提高先心病、白血病等重大疾病醫療保障水的政策，使部分參合群體的醫療保障水得到明顯提高，提高了新農合制度的滿意度。但是重大疾病病種的設定、按病種付費標準的制定以及申請、治療、報銷等一系列流程的設定等方面仍需進一步優化，具體各地執行情況，該政策的效果如何，需要進行評價。

期，省衛生廳正在組織專家開展重大疾病政策落實、執行的績效評估，總結重大疾病救治的經驗，進一步完善優化政策，使我省的重大疾病保障政策更加成熟、完善。

下一步，根據籌資水的不斷提高，省衛生廳將逐步擴大重大疾病保障的病種，并按照國家城鄉居民大病保險的有關工作部署，盡快制訂實施方案，完善重大疾病保障機制，進一步減輕重大疾病患者醫療費用負擔，使廣大參合農民受益。