北京市大病醫療保險條例,北京市大病醫療保險報銷范圍

“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。不過，如今利好政策來了，底前大病保險將覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人，屆時我們再也不會為看不起大病而發愁了。

_{1、“大病醫保”可以二次報銷了}

_{所謂的“大病醫保”，即城鄉居民大病保險，就是由政府從醫保基金劃撥資金，向商業保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷”。}

_{也就是說，參保人員年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，也可以部分或全部通過大病醫保來支付。}

_{舉個例子，度北京新農合大病醫療保險起付線為20226元，在起付線以內，可以享受50%?75%的報銷比例，超過起付線，除了享受新農合報銷外，還能享受大病醫療保險50%?60%的報銷比例。}

_{2、以發生高額醫療費用作為大病界定標準}

_{“大病”有不同的界定標準。但這次明確要求以發生高額醫療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，出現因病致貧、因病返貧了，就認為這個病是大病了。}

_{同樣，北京市大病醫療保險所保障的大病，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。}

_{3、“大病”醫保不會增加居民繳費負擔，資金來源有保障}

_{從城鎮居民基本醫保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人，對參保大病患者需個人負擔的醫療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫負擔。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。}

_{4、“大病醫保”覆蓋哪些人群?}

_{大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人。具體來說，主要是四大類人員：}

_{1、學生兒童}

_{2、城鎮老年人}

_{3、無業居民}

_{4、殘疾人}

_{此外，有工作的、有正式職業的則不屬于這個范圍。}

_{5、和城鎮職工醫療保險有什么區別?}

_{大病醫保和城鎮職工醫療保險有很大的區別。他們執行兩套不同的保障體系。首先，繳費年限不同，城鎮職工醫療保險達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費，而城鎮居民醫療保險必須每年繳費，不繳費不享受待遇。 其次，戶籍要求不同。}

_{另外，繳費標準及保費來源也大有不同。城鎮居民醫保政府會給予適當補貼;城鎮職工醫保不享受政府補貼。}

_{6、北京市城鄉居民大病保險支付范圍：}

_{參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。 納入大病保險報銷范圍的個人自付醫療費用包括：}

_{①城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;}

_{②城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用;}

_{③檢查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫療費用;}

_{④基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫療費用;}

_{⑤《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行負擔的醫療費用;}

_{⑥城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合③、④、⑤的醫療費用。}

_{7、大病醫療保險的報銷比例是多少?}

_{大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫療保險年度結算一次。}

_{8、大病醫療保險不包括的范圍}

_{大病醫療保險不包括的范圍如下：}

_{①未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);}

_{②患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;}

_{③因交通事故造成傷害的;}

_{④因本人違法造成傷害的;}

_{⑤因責任事故造成食物中毒的;}

_{⑥因自殺導致治療的;}

_{⑦因醫療事故造成傷害的;}

_{⑧按國家和本市規定醫療費用應當自理的。}

_{9、參保人需社區首診持卡就醫}

_{大病醫保依據醫保信息系統數據進行報銷，就醫時請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷數據完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。}

_{在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷時，醫療費用也將通過信息系統上傳。}

_{如參保居民需查詢就醫報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫療費用報銷情況。}