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2019年昆明出臺醫療保險病種結算辦法

更新:2023-09-16 20:43:28 高考升學網

  昆明出臺醫保病種結算辦法,明年起——城鎮職工醫保與城鄉居民醫保的病種結算將統一

  109個病種可醫保結算

  昆明市人社局昨日發布《昆明市醫療保險病種結算辦法》,明年1月1日起,昆明醫保病種結算范圍將擴大至109項,昆明市城鎮職工醫保與城鄉居民醫保的病種結算數量也將統一,而且明確了各個病種使用醫保時,個人支付和醫保統籌支付的金額分別有多少。

  調整前

  城鎮職工醫保結算病種44個

  城鄉居民醫保結算病種近90個

  病種結算

  標準費用確定

  包括患者從入院到出院全過程,發生的檢查、治療、麻醉、手術、床位、護理、藥品、耗材和醫用材料等全部醫療費用總額,并且按照病情不同進行嚴格區分,比如乳腺癌患者,根據手術后不同的病情需要選擇放療或者化療,兩者的價格標準相差2000元,患者都能夠簡單查詢到。

  發布看病

  治療費用“平均線”

  昆明市人社局醫療保險處負責人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例,心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術在一類醫院需要35000元,而在二類醫院需要29750元,《辦法》實施后,患者能了解到該病治療費用的“平均線”,按照經濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

  就診價格

  和報銷比例有區分

  《辦法》還對不同類型醫院的就診價格和報銷比例進行區分:城鎮職工醫保參保人按病種進行結算的,一類結算醫院統籌基金支付80%,個人自付20%,二類結算醫院統籌基金支付90%,個人自付10%;城鄉居民醫保參保人按病種進行結算的,一類結算醫院統籌基金支付65%,個人自付35%,二類結算醫院統籌基金支付75%,個人自付25%。

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