“農民反映報銷比例低,報銷下來只有兩三成,有可能,那就是醫院開的藥沒有在國家和省規定的藥品目錄內,用目錄外的藥都要自費。”
他舉例說,門診目錄庫內的藥物,雖然報銷55%,也就是說,你100元看個感冒,可以報銷55元。但目錄內的藥能治好,但醫生偏偏不開目錄內的藥物。醫生如果和社保部門配合,降低參保人負擔,根本辦法就是限制用目錄外的藥物,如果醫生的醫德方面違背了醫保政策,那參保人的看病支出肯定不可能降下來。
“我們跟醫院簽協議,要求他們控制10%,醫院意見很大,說參保人有需求,用這個藥,關你什么事。雖然對有錢人來說,他用這個藥是他的自由,但減輕參保人負擔,必須要控制目錄外藥物的比例。如果不控制自費率,那是劫貧濟富,那基金很快就用完了。”
他表示,如果把包括自費費用在內的綜合報銷比例,肯定低于實際報銷比例, 去年清遠市城居保的實際報銷比例68%,實際報銷比例,肯定遠遠低于這一比例。
粵北某山區市的社保部門負責人王彬向記者訴苦說,他們經常收到農民投訴,最終報銷下來,只有30%。
住院率猛增 基金壓力大
一方面是農村居民仍覺得城居保對“保大病”不夠給力,報銷的比例偏低,很多常見藥物不能報銷。但另一方面,卻是城居保基金面臨著巨大的支出壓力。記者走訪的幾個城市,社保部門負責人均表示,看病費用每年以20%的速度增長,城居保基金有些吃不消。
醫療費用支出每年增兩成
廖紹新表示,去年清遠市城居保總額是13億元,職工醫療保險是6億多元,二者加在一起20億元,這兩年已經沒有結余,但歷年基金結余還有十多億元。但醫療費用的增長和城居保基金增長的速度不成比例,醫療費用支出以每年20%以上的速度增長,3年翻一番,而城居保基金每年只有10%的增長。去年,全市170多家醫院在跟社保部門結算時,就超支了2.3億元,這兩億多元城居保基金也拿不出。
廖科長表示,這幾年國家配套一直在增加,國家今年補貼已經達到每人380元,由于每年的繳費時間是10~12月,的錢已經預收了,所以的繳費標準已沒法提高。“個人出資起碼要90元。現在征收60元群眾勉強還能接受。我估計一旦提高到120元,群眾就有意見,我們對明年的籌資很擔心。”
去年超支2億元
去年,在與醫院進行結算時,城居保的醫療費用支出也超出2億元。而支
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