鎮(zhèn)江市2019年醫(yī)保轉(zhuǎn)外地就診報(bào)銷新政調(diào)整最新消息(二)

劃出成立鎮(zhèn)江市第五人民醫(yī)院(鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心)，因此將精神科轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限改由鎮(zhèn)江市第五人民醫(yī)院負(fù)責(zé)，同時(shí)增加鎮(zhèn)江市中醫(yī)院(限中醫(yī)科)轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限。

　　此次調(diào)整后，我市共有7家定點(diǎn)醫(yī)院具有轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限，都是三級(jí)以上綜合醫(yī)院或二級(jí)以上專科醫(yī)院，代表了我市醫(yī)療技術(shù)最高水平，能夠診斷確定參保人員是否需要轉(zhuǎn)外地就診。

　　調(diào)整三

　　轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定變了

　　此次調(diào)整最大的變化是，對(duì)參保人員未辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原來(lái)的不予報(bào)銷，改為先由個(gè)人自付總費(fèi)用的一定比例后，再按所參加的險(xiǎn)種規(guī)定報(bào)銷。同時(shí)，對(duì)轉(zhuǎn)外地就診的醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷時(shí)，將個(gè)人先付比例由20%下降為10%，相應(yīng)增加統(tǒng)籌基金支付比例。

　　調(diào)整后，統(tǒng)賬基本醫(yī)保和特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的參保人員，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%(轉(zhuǎn)外地其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自付20%)，然后再按規(guī)定報(bào)銷;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地特約醫(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付40%(在外地其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自付50%)，然后再按規(guī)定報(bào)銷。

　　居民基本醫(yī)保參保人員，辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)后，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按在其本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例的50%報(bào)銷;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%，然后再按上述辦法報(bào)銷。

　　市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，參保人員轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用回鎮(zhèn)江報(bào)銷，執(zhí)行鎮(zhèn)江的醫(yī)保政策，即按照鎮(zhèn)江醫(yī)保的目錄范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷時(shí)需先剔除目錄外的費(fèi)用以及按規(guī)定需個(gè)人先支付比例的費(fèi)用，其余作為制度內(nèi)費(fèi)用再按規(guī)定分段按比例支付，即按個(gè)人賬戶、起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的順序報(bào)銷。由于是在外地醫(yī)院就診，制度外費(fèi)用以及個(gè)人先付費(fèi)用較多，整體待遇明顯低于在本市就醫(yī)的報(bào)銷水平。

　　調(diào)整四

　　轉(zhuǎn)外就診總額預(yù)算管理規(guī)定有變化

　　我市原規(guī)定，參保人員轉(zhuǎn)外地就診結(jié)束后，需持有效憑證回原轉(zhuǎn)診醫(yī)院審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)外地就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，其中40%納入轉(zhuǎn)診醫(yī)院的總額預(yù)算管理;另60%納入外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。

　　調(diào)整后，凡參保病人在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部納入外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理，不再占用轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)保預(yù)算總額。參保病人在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持有效憑證到醫(yī)