2019年淮安市基本醫療保險門診特定項目管理辦法(二)

000元，惡性腫瘤內分泌治療是8000元，冠心病、高血壓(很高危)、重度糖尿病、精神類疾病、惡性腫瘤術后均是3000元，結核病是2000元。而對于惡性腫瘤門診放化療、系統性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術后抗排異反應治療，以及在傳染病醫院或縣(區)醫院傳染科收治的慢性肝炎(含肝硬化)等“門特項目”醫療費用與住院醫療費用之和，在醫療保險統籌基金最高支付限額之內，按照規定比例給予支付。

　　如何申請門診特定項目待遇?

　　“參保者首先要向參保地的定點醫療機構提出書面申請，并由定點醫療機構相關科室的醫生填寫診斷依據、治療用藥方案，經醫院醫療保險科初審同意，報參保地醫療保險經辦機構。”金大勇告訴記者，醫療經辦機構將會對申報的材料進行評審鑒定，建立門診特定項目管理檔案。“原則上，門診特定項目在每年底評審鑒定一次。”

　　另據了解，如果參保人患有其他診斷明確、治療周期長、門診費用高但不在規定的15類病種的特殊疾病，可以按規定程序申報，在年度評審時提交專家鑒定。“原則上，市直參保人在三級以上綜合醫院申報，縣區參保人在二級以上綜合醫院申報。”經過鑒定、審核確認后，政策范圍內門診醫療費用的定額標準是3000元