荊州大病醫保救助怎么辦理流程和報銷所需材料

更新：2023-09-17 01:04:16 高考升學網

大病醫保是指對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉居民基本醫保參保人，保障范圍則與城鄉居民基本醫保相銜接。以下是小編整理的關于大病醫保的相關內容，僅供參考。

一、荊州大病醫保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請表、次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；

（3）所在單位蓋章確認并報市醫保中心審批。

其中，申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業務。經過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫療證》，并根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間，根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。

門診大病定點醫院只能選取一所，且一個醫療年度內不得變更；《門診大病醫療證》有效期一年，醫療年度期滿當月應年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

二、荊州大病醫保報銷指南

一、參保對象和保障范圍

(一)參保對象。大病保險的參保對象為：參加我市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的人員。

(二)保障范圍。大病保險嚴格執行荊州市城鄉基本醫療保險藥品目錄，診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄。參保人員患病住院和特殊慢性病門診治療所發生的高額醫療費用，經基本醫療按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予補償。

二、籌資機制

(一)籌資標準。根據市政府文件規定，確定該市2016年至城鎮職工和城鎮居民大病保險籌資標準的招標標底為37元，新型農村合作醫療大病保險籌資標準的招標標底為25元。具體籌資標準通過招投標確定。

(二)資金來源。大病保險資金從城鎮職工和城鄉居民基本醫保基金中劃撥。基本醫�；鹩薪Y余時，利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余時，在基本醫療保險年度籌資時統籌安排，逐步完善城鎮職工和城鄉居民基本醫保多渠道籌資機制。

(三)統籌層次。大病保險實行市級統籌，全市統一政策體系、統一籌資標準、統一待遇水、統一經辦服務、統一核算盈虧。各縣市區須按確定的年度籌資規模，及時、足額將大病保險資金上解到省大病保險基金賬戶。市級按合同約定及時、足額撥付給商業保險機構。大病保險基金實行統收統支、專賬管理、獨立核算。

三、保障水

(一)起付標準。2016至該市城鎮職工和城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元。起付標準以上部分由大病保險分段按比例報銷。

(二)支付比例。一個保險年度內，符合大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額為35萬元。一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標準金額。在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。

(三)困難群體保障。對經基本醫保報銷和大病保險賠付后個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧對象和無錢棄醫貧困人員等困難群體實施有效保障和精準幫扶。具體辦法另行制定。