職工醫保報銷比例怎么計算 職工醫療保險報銷比例是多少

一、職工醫保報銷比例的計算如下：

1、統籌基金起付標準以上，支付限額以下的本地住院費用中，甲類藥品和普通診療項目的自付比例，一級及以下醫院為6%；二級醫院為9%；三級醫院為12%。退休人員自付比例比在職人員相應降2個百分點；

2、乙類藥品和特殊診療項目先自付10%；

3、參保患者因病確需轉診轉院，需經當地二級及以上協議醫療機構提出轉診轉院建議，報醫保經辦機構批準。轉診轉院原則上只準轉到統籌區外的協議醫院，結算時政策內費用首先自付10%；沒有在協議醫院即時結算或轉到非協議醫院的首先自付20%；未經批準自行轉院的首先自付30% ，再按上述規定結算。

《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

二、職工醫療保險報銷比例是多少?

有很多人在投保泰-康人壽時，會問到關于醫療保險的很多問題，諸如，“職工醫療保險報銷比例有多少?”此類問題的解決有利于投保人決定是否投保和放心的進行投保。那么接下來，編者就為您詳細解答一下。

據悉，在一個結算期內相關職工和退休人員產生的醫療費用，按照醫院所處等級和所花費的費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔：

首先，在三級醫院所發生的職工醫療保險報銷比例為：

1.對起付標準達到3萬元的醫療費，基本醫療保險統籌基金支付85%，職工個人支付15%;

2.對于大于3萬元至4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付可達到90%，職工個人需要支付10%;

3.超過4萬元的醫療費，統籌基金可支付95%，職工個人支付5%。

第二，在二級醫院發生的職工醫療保險報銷比例為：

1.起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付可達87%，職工個人支付達到13%;

2.當大于3萬元至4萬元的醫療費時，由統籌基金支付92%，職工個人支付8%;

3.超過4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付可達97%之高，職工個人支付只有3%。

第三在一級醫院和家庭病床所發生的職工醫療保險報銷比例為：

1.起付標準至3萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付90%，職工個人支付10%;

2.對于超過3萬元乃至4萬元的部分，統籌基金支付可達95%之高，職工個人支付只有5%;

3.超過4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付97%，職工個人支付3%。

第四，退休人員的個人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。

若是第一款的基本醫療保險統籌基金支付比例需要調整，需要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行。

另外，從今年年初開始，城鎮老年人群體跟無業人員的住院報銷比例上升到70%，住院支付的最高限額已從15萬上升到17萬。

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