解讀北京醫改（四）醫療體系建設回歸人事薪酬改革

　　解決分級診療體系的問題，終究要回到人事和薪酬制度改革，這涉及到醫生是否能真正上下流動，關系到基層是否真正有好的醫生。現在，基層人才的問題越來越突出。全科醫生不夠，優質資源不足，服務能力不強。分級診療體系改革核心也是人事薪酬政策。

　　專訪對象：北京市醫改辦主任韓曉芳

剛才您談到政策要進一步引導醫療體系建設，這怎么理解?

　　韓曉芳：現在，整個醫療體系改革明顯滯后，盡管在亮點方面各有突破。拿分級診療來說，大醫院還都是通吃患者。改革的一個目標，就是要改變倒金字塔的醫療服務體系。

　　目前，優質資源集中在大醫院，藥也好，醫也強，患者又可以自由選擇，當然大量患者會涌入大醫院。雖然醫保在報銷政策上有所傾斜，比如北京參保職工在基層可以報銷90%，但在大醫院只報銷70%，但不足以解決這個問題。關鍵是基層要有較強的服務能力，大醫院要回歸疑難重癥的定位，讓患者和醫生一起往下走。

　　相關政策還要進一步引導分級診療服務體系，包括醫保報銷政策、財政政策、人才、職稱等政策，都要跟著醫療服務體系的功能定位走。比如，國家隊重點應該是提高科研攻關和人才培養能力，區域醫療中心應該重點解決疑難重癥的臨床診治，大幅度壓縮普通門診，把常見病、慢病管理等交給基層醫療機構，財政就要按照這種功能定位來投入。職稱也要實施分類管理，實行不同的標準，解決不同人才的培養問題。

　　解決分級診療體系的問題，終究要回到人事和薪酬制度改革，這涉及到醫生是否能真正上下流動，關系到基層是否真正有好的醫生。現在，基層人才的問題越來越突出。全科醫生不夠，優質資源不足，服務能力不強。