大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用(不含應自付費用)。
東莞市民想要獲得醫保報銷補助,首要的就是了解清楚其報銷流程。那么,東莞醫保中大病醫療保險報銷流程是什么?首先參保居民要持相關材料到規定的定點醫院進行初審;其次初審合格參保居民信息報醫療保險經辦機構審核;最后合格者發放大病醫療保險報銷款。
1、所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫保科登記、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷;
2、參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料到規定的定點醫院醫?铺顚懴嚓P表格進行初審;
3、定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;
4、最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《東莞市基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章后生效發放大病醫療保險報銷款。
市民提前了解東莞大病醫療保險報銷流程可以節省時間,提高辦事效率,但需注意辦理報銷業務前,需準備齊全住院結算單據等相關材料。
(一)參保繳費
1.社會基本醫療保險總體費率下調0.2%,從3%降至2.8%。
2.將連續參保繳費滿1年以上的參保職工在本市義務教育階段及高中階段就讀的具有非本市戶籍的子女全部納入參保范圍,取消需積分入學的限制。
3.非本市戶籍大中專學生與城鄉居民同等參保繳費同等享受待遇同等享受財政補助。
4.在本市累計實際參保繳費滿10年以上的非本市戶籍人員中斷就業時,可由個人接續參保關系。
5.城鄉居民與職工同等執行繳費年限政策,達到法定退休年齡且繳足規定年限(即男30年,女25年)后不需再繳費,以城鄉居民身份參保的繳費年限和以職工身份參保的繳費年限合并計算。
6.住院補充醫療保險繳費基數由全市城鎮在崗職工月平均工資調整為全市職工月平均工資,與基本醫療保險基數統一,減輕了參保人繳費負擔。
(二)待遇調整
1.簡化最高支付限額分段,將享受最高額度支付限額的條件從連續參保繳費滿3年以上調整為滿2年以上。大病保險最高支付限額提高到上年度全市職工年平均工資的10倍。