2019西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度政策問題解答(五)

療費(fèi)用在大病統(tǒng)籌基金中最高報銷6萬元。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計入年度最高報銷支付限額。

　　28、我區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度為什么要設(shè)立最高報銷支付限額?

　　答：農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度作為基本的醫(yī)療保障制度，目前，基金籌資水平不高，支付能力有限，如果不設(shè)立支付限額，少數(shù)人過高的醫(yī)療費(fèi)用可能會超越農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的支付能力，出現(xiàn)超支情況，最終拖垮整個制度。

　　29、農(nóng)牧民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用怎么辦?

　　答：我區(qū)農(nóng)牧民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度正常報銷補(bǔ)償后，可以申請農(nóng)牧民大病醫(yī)療保險賠付和醫(yī)療救助。目前，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度最高支付6萬元，農(nóng)牧民大病醫(yī)療保險賠付最高7萬元。

　　30、什么是農(nóng)牧民大病醫(yī)療保險?

　　答：農(nóng)牧民大病醫(yī)療保險是在農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效果，是農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的拓展和延伸，是對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的有益補(bǔ)充。

　　31、我區(qū)是從哪年開始實(shí)施農(nóng)牧民大病醫(yī)療保險的?

　　答：2011年7月開始，自治區(qū)政府每年投入巨資，為我區(qū)農(nóng)牧民購買商業(yè)醫(yī)療保險，實(shí)施了農(nóng)牧民大病醫(yī)療保險。實(shí)施三年以來，有效減輕了農(nóng)牧民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會跨越式發(fā)展和長治久安發(fā)揮了重要的作用。

　　32、我區(qū)縣(市、區(qū))農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)是什么?

　　答：宣傳農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策;根據(jù)《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》制定工作方案、工作制度和工作流程并組織實(shí)施;組織籌集醫(yī)療基金;管理縣(市、區(qū))農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金;核發(fā)醫(yī)療證件;按規(guī)定及時足額報銷醫(yī)療費(fèi)用;收集、整理、分析和上報農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理和運(yùn)行等相關(guān)情況;負(fù)責(zé)農(nóng)牧民大病醫(yī)療保險相關(guān)資料的收集和申報;對符合醫(yī)療救助條件的農(nóng)牧民提供醫(yī)療費(fèi)用報銷憑據(jù)或相關(guān)證明;監(jiān)督、檢查和評估鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;上級政府以及有關(guān)部門安排的其他農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理工作。

　　33、我區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)是什么?

　　答：宣傳農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策;組織實(shí)施縣(市、區(qū))醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的工作方案、工作制度;動員本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)牧民參加醫(yī)療籌資，并負(fù)責(zé)登記注冊和發(fā)證工作;負(fù)責(zé)籌集農(nóng)牧民個人交納的費(fèi)用并按時上交縣(市、區(qū))醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu);管理農(nóng)牧民門診家庭賬戶基金;對本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理，督促其不斷改善服務(wù)條件，提高服務(wù)能力、水平和質(zhì)量;負(fù)責(zé)農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)用報銷補(bǔ)償情況公開公示;