2019西藏自治區農牧區醫療制度政策問題解答(五)

療費用在大病統籌基金中最高報銷6萬元。特殊病種門診醫療費用與住院醫療費用合并計入年度最高報銷支付限額。

　　28、我區農牧區醫療制度為什么要設立最高報銷支付限額?

　　答：農牧區醫療制度作為基本的醫療保障制度，目前，基金籌資水不高，支付能力有限，如果不設立支付限額，少數人過高的醫療費用可能會超越農牧區醫療制度的支付能力，出現超支情況，最終拖垮整個制度。

　　29、農牧民患大病發生高額醫療費用怎么辦?

　　答：我區農牧民患大病發生高額醫療費用的，農牧區醫療制度正常報銷補償后，可以申請農牧民大病醫療保險賠付和醫療救助。目前，農牧區醫療制度最高支付6萬元，農牧民大病醫療保險賠付最高7萬元。

　　30、什么是農牧民大病醫療保險?

　　答：農牧民大病醫療保險是在農牧區醫療制度的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效果，是農牧區醫療制度的拓展和延伸，是對農牧區醫療制度的有益補充。

　　31、我區是從哪年開始實施農牧民大病醫療保險的?

　　答：2011年7月開始，自治區政府每年投入巨資，為我區農牧民購買商業醫療保險，實施了農牧民大病醫療保險。實施三年以來，有效減輕了農牧民大病醫療費用負擔，為我區經濟社會跨越式發展和長治久安發揮了重要的作用。

　　32、我區縣(市、區)農牧區醫療管理經辦機構的職責是什么?

　　答：宣傳農牧區醫療政策;根據《西藏自治區農牧區醫療管理辦法》制定工作方案、工作制度和工作流程并組織實施;組織籌集醫療基金;管理縣(市、區)農牧區醫療基金;核發醫療證件;按規定及時足額報銷醫療費用;收集、整理、分析和上報農牧區醫療管理和運行等相關情況;負責農牧民大病醫療保險相關資料的收集和申報;對符合醫療救助條件的農牧民提供醫療費用報銷憑據或相關證明;監督、檢查和評估鄉(鎮)醫療管理經辦機構的工作;上級政府以及有關部門安排的其他農牧區醫療管理工作。

　　33、我區鄉(鎮)農牧區醫療管理經辦機構的職責是什么?

　　答：宣傳農牧區醫療政策;組織實施縣(市、區)醫療管理經辦機構制定的工作方案、工作制度;動員本鄉(鎮)農牧民參加醫療籌資，并負責登記注冊和發證工作;負責籌集農牧民個人交納的費用并按時上交縣(市、區)醫療管理經辦機構;管理農牧民門診家庭賬戶基金;對本鄉(鎮)衛生院和村衛生室的衛生服務質量和費用進行監督管理，督促其不斷改善服務條件，提高服務能力、水和質量;負責農牧民醫藥費用報銷補償情況公開公示;