西安生育保險報銷流程和條件

　1、職工生育保險的繳費比例為工資總額的0.5%。由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　2、職工生育保險自參保后次月起享受待遇支付。

　　3、生育保險的支付范圍包括：

　　⑴女職生育醫療費補貼

　　⑵職工計劃生育手術補貼

　　⑶國家規定的與生育保險有關的其他費用

　　4、職工生育保險的補貼標準：

　　⑴以西安市人力資源和社會保障局、西安市財政局關于西安市職工生育保險實行市級統籌及待遇調整有關問題的通知(市人社發[2010]286號)文件中的相關規定為標準。具體如下：

　　①妊娠7個月(含7個月)以上分娩或者妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫療費用補貼標準：

　　剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元;

　　陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元;

　　②妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元;

　　③妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育保險醫療費補貼最高不得超過350元;

　　④放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元;

　　⑤絕育手術補貼最高不得超過1000元;

　　⑥輸卵管和輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。

　　⑦女職工發生宮外孕，實施保守治療的最高補貼不超過4000元，手術治療的最高補貼不超過6000元。

　　⑧參保女職工發生下列因生育引發的1種并發癥的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有2種以上(含2種)的生育并發癥，醫療費補貼最高不得超過3000元。

　　生育并發癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產娠中暑、產娠期精神異常。

　　⑵報銷執行職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目、服務設施支付標準的相關規定。

　　5、申領生育保險待遇須具備以下條件：

　　⑴由參保單位社保經辦人員填寫《西安市職工生育保險待遇支付申請表》并加蓋單位公章。

　　⑵參保人身份證復印件及生育保險費用資料(包括醫療票據及復印件、費用清單、醫療診斷證明書以及住院病歷首頁、出院記錄、入院記錄、長期醫囑、臨時醫囑的復印件);

　　⑶區縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育的證明原件及復印件(已婚育齡婦女生殖健康服務冊);申報生育費用的還需提供出生證原件及復印件。

　　⑷申報計劃生育費用的，還需提供定點醫療機構(或計劃生育服務機構)出具的西安市長效節育手術證明或醫學證明及醫學資料;

　　⑸因急產(入院后2小時內分娩的)在非定點醫療機構分娩、實施人工終止妊娠手術的，還需提供急產診斷證明;并由就診醫院提供屬于當地醫保定點醫院及醫院等級的書面證明。

　　⑹男職工配偶申報生育費用的，還需提供結婚證原件及復印件、女方身份證復印件、女方戶口所在社區或地村委會出具的無固定職業的證明。

　　⑺涉及產前檢查，化驗等費用的，須同時提供門診票據復印件，門診費用詳單以及相應的門診病歷記錄。

　　申報資料概不退還，如有他用，請提前做好備份。超過時限報送資料者，費用自理。

　　7、如參加生育保險男職工的配偶為未參加生育保險的非城鎮職工，可按照4-⑴-①的補貼標準的50%予以補貼。申報時還需提供結婚證原件及復印件、女方身份證復印件、女方戶口所在社區或地村委會出具的無固定職業的證明。

　　8、社保中心在接到報銷資料后40個工作日內對申領人進行審核，符合條件的予以計發，申報資料概不退還，如有他用，請提前做好備份。不符和條件的，書面告知并退還有關材料。

　　9、職工生育或實施計劃生育手術期間因醫療事故發生的醫療費用不列入生育保險基金支付范圍。

　　10、職工生育保險定點醫療機構，與目前職工基本醫療保險定點醫療機構相同。

　　11、經開區社保中心咨詢電話029-86524768。