昆明農村養老保險新政策_昆明農村養老金計算方法發放標準(二)

　農村醫保報銷比例

一、個人繳費標準：新農合資金的籌集，中央財政和省財政補助360元，個人繳費90元。

二、門診報銷標準：門診報銷不設起付線，村級定點醫療機構按45%的比例;鄉鎮級定點醫療機構按40%的比例報銷;縣級中草藥處方(中草藥顆粒免煎劑除外)按40%的比例進行補償報銷，年累計支付封頂線為300元/人。

1.必須做到人、證、卡一致，嚴禁冒名頂替或虛假住院而套取新農合資金的行為。

2.門診報銷時需提供：處方、發票原件、醫療卡(祥云縣居民健康卡)和身份證(或戶口簿)原件和復印件。

3.住院報銷需提供的證件：住院清單和發票原件(復印件無效)、身份證(或戶口簿)原件和復印件、醫療卡(祥云縣居民健康卡)、出院證明原件等。

4.凡到省、州級定點醫療機構住院的，必須經過縣合管辦轉診審批。凡未經縣合管辦轉診審批到州級或省級定點醫療機構住院的，報銷比例在規定的基礎上下調10%，即州級按40%的比例報銷，省級按35%的比例報銷。

5.在縣外未經云南省衛計委、大理州衛生局批準的定點醫療機構住院的，起付線為800元，報銷比例為30%。

6.外出務工的參合群眾在省、州級定點醫療機構住院的，出具當地暫住證、單位證明、營業執照復印件其中之一的可按省、州級定點醫療機構政策規定比例報銷。大理華山眼科醫院按縣級醫院報銷政策報銷。

7.在縣外未經云南省衛計委、大理州衛生局批準為定點醫療機構的民營醫院住院的，新農合報銷后不享受大病保險報銷。

五、哪些病可以納入特殊病、慢性病報銷范圍?

5種特殊病病種和范圍：惡性腫瘤(包括各種癌癥、肉瘤、白血病)、慢性腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療、系統性紅斑兒狼瘡、再生障礙性貧血。

16種慢性病病種和范圍：精神病、癲癇、帕金森氏病(震顫麻痹)、冠心病、支氣管擴張(含支氣管哮喘)、肺心病、慢性心力衰竭、腦血管意外(包括腦出血、腦梗死、腦萎縮)、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生(Ⅱ0、Ⅲ0)、慢性腎小球腎炎(含腎病綜合癥)、需臨床治療的結核病、慢性活動性肝炎、類風濕性關節炎、甲狀腺機能亢進(減退)。

　六、如何辦理新農合特殊病、慢性病就醫證?補償報銷標準是多少?

患上述特殊病、慢性病癥的參合患者，本人提出申請，附上兩年的病情證明，經二級以上定點醫療機構簽定(精神病患者須經大理州精神病醫院簽定)，報縣合管辦審批方為有效，有效期為兩年。慢性病門診處方用藥量不得超過一個月，特殊病延長到兩月。

當年門診總費用滿一年時，在縣合管辦按縣級一次住院報銷，審核時需提供處方、發票原件、身份證(或戶口簿)原件和復印件、醫療卡(祥云縣居民健康卡)。5種特殊病門診報銷封頂線不超過4萬元;16種慢性病門診報銷封頂線不超過3000元。同一患者患多種慢性病，每增加一個病種，封頂線增加1500元。

　七、特殊檢查、特殊治療及特殊材料報銷比例?

1.CT、彩超、DR、DDR、電子胃腸鏡、核磁共振檢查等超過50元的檢查項目按比例只報銷1次。

2.伽馬刀、體外振波碎石等特殊治療項目自付20%后按比例報銷。高壓氧艙治療按比例報銷一個療程(10次以內)。

3.醫用材料：縣內定點醫療機構住院治療所需的進口、國產耗材金額在200元以下(含200元)的納入報銷范圍;金額在200元以上進口耗材不予報銷。國產材料累計10000元以上的(不含10000元)，超出10000元的部份，自付50%后納入報銷。縣外報銷審核中不能判定國產或進口材料的，按進口材料處理。

八、新農合不予報銷的范圍有哪些?

1.超出《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄(修訂版)》及《國家基本藥物目錄》范圍的藥品費。

2.未納入《云南省云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄(試行)》的費用。

3.縣外就診的門診醫藥費用，慢性病除外。

4.慢性病門診中草藥費用和非云南省衛計委、大理州衛生局批準的民營定點醫療機構的門診費用。

5.有第三者或其他賠付責任的醫藥費用，因醫療事故或糾紛應由醫方承擔的費用。

6.門診孕檢、婚檢、體檢、計劃生育手術費、違反計劃生育政策未婚生育和超生產生的醫療費用、不孕不育診治費用。

7.公共衛生承擔的各項費用。

8.因酗酒、服毒、有責任人的中毒、自殺、自殘、打架斗毆、機動車(包括電瓶車、助力摩托車)致傷等行為產生的醫藥費用。

9.違法、違規所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發生的醫藥費用。

10.非醫療性費用：如保險費、陪護費、陪客水電費、陪客床椅費、空調費、出診費、自請會診醫生的勞務費、交通費、急救車費、營養費等雜費。

11.非基本醫療性費用：各類非治療性的美容、整形、染發、狐臭根治，安裝假肢、假牙、假眼、假發，視力矯正、助聽器、助行器、拐杖、輪椅等，各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。未經批準的矯形、正畸產生的費用。

12.未經批準的各種保健、按摩、理療、磁療等治療費用和各種自用的醫療器械的費用。

13.病人使用一次性生活消耗品如：尿壺、盆、桶、一次性尿墊、尿布、衛生紙、鞋套、潔凈袋等。

14.參合群眾在境外(含港、澳、臺地區)發生的醫藥費用。

15.與明確診斷、鑒別診斷、主訴及病情變化無關的輔助檢查。