2025中山市生育保險費用報銷辦法

一、費用報銷條件：

　　參保人享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，應同時具備下列條件：

　　(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

　　(2)參保人在流產、引產、產道分娩、剖宮產之日(以排胎或新生兒出生日期為準)，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數)。

　　二、報銷費用金額：

　　符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，按以下定額標準由基本醫(yī)療保險基金支付：

　　(1)流產的，一次性支付300元;

　　(2)引產的，一次性支付1500元;

　　(3)經產道分娩的，一次性支付3000元;

　　(4)剖宮產或多胞胎的(含多胞胎剖宮產)，一次性支付4000元。

　　三、繳納保險享受的時間規(guī)定：

　　(1)參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿6個月的，不能享受生育醫(yī)療待遇;

　　(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的，按以上定額標準的30%支付;

　　(3)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月以上的，按以上定額標準的100%支付。

　　四、業(yè)務所需材料:

　　女性參保人應當在生育后12個月內，持有關材料到社會保險經辦機構辦理生育醫(yī)療待遇申領手續(xù)。申領生育醫(yī)療待遇時，應提供以下材料：

　　(1)已婚未育的流產

　　①《結婚證》(原件和復印件);

　　②戶口本，若戶口本內有相應年齡段小孩導致不能明確其未生育情況的，還需提供相關的計劃生育證明說明其生育情況(原件和復印件);

　　③疾病診斷證明書(原件和復印件);

　　④醫(yī)療收費收據(原件);

　　⑤住院的，提供出院小結;門診的，提供費用明細清單或手術記錄(原件和復印件);

　　⑥本人社會保障卡(原件);

　　⑦參保人身份證(原件和復印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復印件)

　　⑧參保人中山本地農業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復印件);

　　⑨經參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地流產的，應提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

　　(2)已婚已育的流產

　　①《結婚證》(原件和復印件);

　　② 提供計劃生育部門開具的流產前已經采取“上環(huán)、節(jié)育、皮下埋植”等方式進行避孕或醫(yī)療機構出具的“暫不宜上環(huán)”的醫(yī)學證明(原件);

　　③疾病診斷證明書(原件和復印件);

　　④醫(yī)療收費收據(原件);

　　⑤住院的，提供出院小結;門診的，提供費用明細清單或手術記錄(原件和復印件);

　　⑥本人社會保障卡(原件);

　　⑦參保人身份證(原件和復印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復印件)

　　⑧參保人中山本地農業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復印件);

　　⑨經參保人所在人力資源和社會保障分局備案登記，同意其在市外異地流產的，應提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

　　(3)引產

　　①《結婚證》(原件和復印件);

　　②各級計劃生育部門開具的“符合計劃生育政策，同意引產”的證明(原件和復印件);③疾病診斷證明書(原件和復印件);

　　④醫(yī)療收費收據(原件);

　　⑤住院的，提供出院小結;門診的，提供費用明細清單或手術記錄(原件和復印件);

　　⑥本人社會保障卡(原件);

　　⑦參保人身份證(原件和復印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復印件)

　　⑧參保人中山本地農業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復印件);

　　⑨經參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地引產的，應提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

　　(4)順產或剖宮產

　　①《結婚證》(原件和復印件);

　　②提供《廣東省計劃生育服務證》或《流動人口婚育證明》等省、市、縣各級計劃生育部門出具的“符合計劃生育政策”的有效證明(原件和復印件);

　　③《出生醫(yī)學證明》(原件和復印件);

　　④疾病診斷證明書(原件和復印件);

　　⑤醫(yī)療收費收據(原件);

　　⑥本人社會保障卡(原件);

　　⑦參保人身份證(原件和復印件);若是代辦，需增加代辦人身份證(原件和復印件);

　　⑧參保人中山本地農業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復印件);

　　⑨經參保人所在人力資源和社會保障局備案登記，同意其在市外異地分娩的，應提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險異地生育備案登記表》(原件)。

　　五、業(yè)務辦理流程及辦理時間:

　　參保人到其參保所在鎮(zhèn)區(qū)的人力資源和社會保障分局辦事大廳交齊所需資料，前臺工作人員對其所交資料核定準確后，即時辦結相應待遇發(fā)放手續(xù)，應支付費用即時劃入參保人銀行存折。