2019梧州市新參保單位參加社會保險須知(二)

　　5、大額醫(yī)療保險繳費：90元/年(如有調(diào)整，按政府批文實施)。

　　參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，必須參加職工大額醫(yī)療保險。每年2月份前一次性足額繳交全年的大額醫(yī)療保險費。在每年的6月30日前仍未繳納當年的大額醫(yī)療保險費的，停止享受當年的大額醫(yī)療保險待遇。

　　四、繳費可選擇以下方式

　　1.銀行托收

　　2.轉(zhuǎn)賬

　　五、參保人員繳費年限的設(shè)置及計算方法

　　1.我市參保職工在按國家和自治區(qū)規(guī)定辦理退休手續(xù)或申領(lǐng)基本養(yǎng)老待遇時，醫(yī)保繳費年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)累計滿25年及以上的(在本統(tǒng)籌地區(qū)實際繳費年限須滿5年以上)，從退休次月起用人單位和個人不再繳納醫(yī)保費，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　2.2001年6月30日前符合國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定可計算的企業(yè)職工連續(xù)工齡，或機關(guān)事業(yè)單位、社會團體的工作年限可視同繳費年限。

　　視同繳費年限超過25年的，不再折算為實際繳費年限。

　　六、醫(yī)療待遇

　　1.門診費用支付。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門診醫(yī)療費、藥費，從個人賬戶中支付，超支自理。

　　2.住院醫(yī)療費用支付。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員在一年內(nèi)，按“分段計算、累加支付”的辦法支付。統(tǒng)籌基金每年累計最高支付限額為150000元，最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌不予支付，可以通過大額醫(yī)療保險、商業(yè)保險和社會救助等途徑解決。

　　3.參保人員就醫(yī)必須服從醫(yī)療機構(gòu)的管理，不得指名開藥或強行做不必要的檢查，不得掛名住院。出院應(yīng)由住院醫(yī)師根據(jù)病情決定，符合出院拒不出院者，從確認治療終結(jié)的第二日起，一切費用由個人自付。

　　4.個人賬戶配置的標準

　　①在職人員：以參保人的實際繳費基數(shù)作為劃撥基數(shù)，劃入比例為3%。

　　②退休人員：以辦理“在職”轉(zhuǎn)“退休”手續(xù)時核定的退休金或養(yǎng)老金作為劃撥基數(shù)，劃入比例為3.5%。

　　退休人員個賬計入基數(shù)核定后暫不進行調(diào)整，政策調(diào)整除外