2020年兩會關(guān)于醫(yī)療保險的內(nèi)容提案解讀

2020年十三屆全國人大常委會第十七次會議29日表決通過了關(guān)于十三屆全國人大三次會議召開時間的決定。根據(jù)決定十三屆全國人大三次會議將于2020年5月22日在北京召開。那么今年全國兩會有哪些熱點提案呢，一起來了解最近幾年全國兩會關(guān)于醫(yī)療保險的內(nèi)容提案解讀，內(nèi)容僅供參考，具體政策內(nèi)容以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

兩會關(guān)于醫(yī)療保險的內(nèi)容提案解讀

1質(zhì)量醫(yī)保

近日，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在第五屆全國社會保障學(xué)術(shù)大會上指出，隨著我國經(jīng)濟從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展也成為當(dāng)前的主要矛盾和時代命題。今后應(yīng)當(dāng)將質(zhì)量醫(yī)保作為社會保障發(fā)展的一個基準(zhǔn)與方向。真正實現(xiàn)為老百姓減負，消除社會危機，防范社會風(fēng)險，化解社會沖突，為人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。他強調(diào)，質(zhì)量醫(yī)保要求醫(yī)保基金更加安全，醫(yī)療服務(wù)購買更有效率，監(jiān)管更加規(guī)范，服務(wù)遞送更加貼心，支付機制更加健全靈敏。因此，需要向改革要紅利，向管理要效率，向創(chuàng)新要活力，向服務(wù)要滿意，全面構(gòu)建成熟穩(wěn)定有效的醫(yī)保制度體系，加強醫(yī)保能力建設(shè)與公共治理創(chuàng)新，從而實現(xiàn)我國醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量、高效率發(fā)展。

2目錄調(diào)整

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍在今年2月19日的國務(wù)院政策吹風(fēng)會上表示，，我國將開展新一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，通過準(zhǔn)入談判、以量換價，降低抗癌藥價格。同時，研究完善《基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》，對藥品準(zhǔn)入基本條件、專家評審程序以及談判程序作出明確規(guī)定，并在管理辦法中明確建立藥品動態(tài)調(diào)整機制。這意味著，我國醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制建設(shè)進入加速期，人民群眾有望收獲更多的幸福感。

3精準(zhǔn)扶貧

做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧不僅是個方法問題，更是一個關(guān)系全面建成小康社會的大局問題。正如所指出的，沒有全民健康，就沒有全面小康。精準(zhǔn)扶貧這場仗，醫(yī)保該如何發(fā)力？

4帶量采購

去年“4+7”城市藥品帶量采購試點效果驚人，25個品種平均降幅52%，最高降幅96%，被業(yè)內(nèi)稱為最能“砍價”的一次藥品“團購”。落地情況如何？明年的采購政策如何銜接？要不要全國聯(lián)動？未中選企業(yè)如何參與競爭？相關(guān)的政策導(dǎo)向關(guān)系著產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要進一步探索和明確。

5基金安全

去年，有媒體曝光了沈陽市兩家定點醫(yī)療機構(gòu)騙保事件。病人是演的、診斷是假的、病房是空的……如此明目張膽的騙保行為，引起社會關(guān)注：醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，怎么成了少數(shù)違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的“肥肉”？國家醫(yī)保局高度重視基金安全，去年9月，在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，11月,根據(jù)監(jiān)管工作形勢，持續(xù)開展專項行動“回頭看”。今年部署重點工作更是把維護醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)。可以說，嚴厲打擊欺詐騙保，已經(jīng)成為擺在各級醫(yī)保部門面前的第一重任。打擊效果如何？有哪些好的經(jīng)驗？我國醫(yī)保基金規(guī)模越來越大，該如何完善制度，建立長效機制，管好用好這些“救命錢”？維護基金安全是廣大參保人非常關(guān)心的問題，也成為了今年醫(yī)保重點工作任務(wù)之一。

6信息化

建立覆蓋全國、更加完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療保障體系建設(shè)、政策實施的基礎(chǔ)條件和技術(shù)保障。標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)既是一項基礎(chǔ)工作，也是醫(yī)保重點任務(wù)之一。但長期以來，受制于管理體制分割，醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)化工作并不十分完善，比如系統(tǒng)開發(fā)過程不規(guī)范、數(shù)據(jù)共享和信息交互接口不統(tǒng)一等。這些問題不解決，醫(yī)療保障的服務(wù)能力和效率就不會有質(zhì)的改變。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，信息系統(tǒng)的整合面臨較大的困難。此外，對于大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新技術(shù)，是否要應(yīng)用在信息的系統(tǒng)中來，應(yīng)用到何種程度？

7異地就醫(yī)

全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加，備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長。截至2018年12月底跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為15411家，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)12803家。國家平臺備案人數(shù)354萬。累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算152.6萬人次，醫(yī)療費用368.0億元，基金支付216.5億元，基金支付比例58.8%。那么，異地就醫(yī)患者是否方便、滿意？是否在方便的同時增加了基金監(jiān)管的風(fēng)險和難度？下一步如何推進？

8統(tǒng)籌層次

2011年實施的社會保險法第64條規(guī)定了“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。”但到目前為止，基本醫(yī)療保險基金實行省級統(tǒng)籌還沒有具體的時間、步驟。除直轄市外，各省（區(qū)）職工基本醫(yī)療保險基本上是市級或縣級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險絕大多數(shù)是縣級統(tǒng)籌。在年初召開的醫(yī)療保障工作座談會上，韓正副總理強調(diào)，要以積極的心態(tài)穩(wěn)妥推進醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的提高。許多專家認為，提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，有利于分散風(fēng)險，增強基金保障能力，但也有不少人提出顧慮：一是就醫(yī)人員會從基層向大城市轉(zhuǎn)移，會造成大城市醫(yī)院更加擁擠；二是基層領(lǐng)導(dǎo)和管理部門對醫(yī)保費用的管控責(zé)任會放松。雙方各有道理，所以，提高統(tǒng)籌層次的條件成熟了嗎？如何取舍？需要在更高層面進一步明確。

9待遇清單

今年的醫(yī)保重點任務(wù)提出要建立大病保險和醫(yī)療救助的“待遇清單”。在行政管理或公共服務(wù)供給中，有兩種方式：一種是“負面清單”，一般適用于行政管制；另一種是“正面清單”，一般適用于服務(wù)供給，即管理部門或公共服務(wù)供給部門只提供清單內(nèi)的服務(wù)和待遇，清單外的一律不提供。在醫(yī)療保障領(lǐng)域比較正式地提出“待遇清單”還屬首次，這也預(yù)示著我國醫(yī)療保障治理模式的一個重大轉(zhuǎn)變，即待遇的事先確定與法治化、透明化。這不僅有利于建立居民對醫(yī)保待遇的合理預(yù)期，而且也有利于醫(yī)保基金支出的穩(wěn)定。

10保基本

社會上對“保基本”的內(nèi)涵和功能作用的理解存在不少誤區(qū)。如何理解醫(yī)療保險制度中的“保基本”? 有人說，去年不斷有昂貴的抗癌藥納入醫(yī)保，既然癌癥都保，為啥還要“千方百計保基本”呢?有專家認為，基本醫(yī)療保險是我國經(jīng)濟社會的一個基本制度，不是指保小病或保大病，而是要保基本醫(yī)療需求，保社會公平和合理負擔(dān)的機制，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的基本醫(yī)療保障問題。許多人可能似懂非懂，但基本醫(yī)保并不排斥大病還是比較明確的。又有專家提出疑問，為何還要單獨建立大病保險呢？此外，還有專家認為，既然要體現(xiàn)保險的互助共濟、責(zé)任分擔(dān)原則，為何還要保留個人賬戶呢？所以，關(guān)于醫(yī)保制度的一些基礎(chǔ)問題的思考和爭論還在繼續(xù)，有必要進一步明確，為下一步優(yōu)化醫(yī)保制度、提升醫(yī)保治理能力、實現(xiàn)醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展做準(zhǔn)備。