勞動爭議申請書
申請人:
姓名(或用人單位名稱):×××
性別:×
地址:××××××××××××××××××××
職務(崗位):××××
法定代表人:××××
職務:××××
委托代理人:××××
被申請人:
姓名:×××
性別:×
地址:××××××××××××××××××××
職務(崗位):××××
法定代表人:××××
職務:××××
委托代理人:××××
事由:因××××(事由)產生爭議,申請調解。
調解請求:××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
事實與理由:××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
為此,向××勞動爭議調解委員會申請調解,請依法調解。
(申請人簽名或蓋章)
年 月 日
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